葉家城

病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要是由于竇房結(jié)器質(zhì)性病變或功能障礙，造成起搏和傳導功能失常，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。臨床以心慌、胸悶、氣短、形寒肢冷為主要表現(xiàn)，嚴重者可以引起心臟性暈厥和猝死。目前，臨床治療竇性心動過緩的藥物多為氨茶堿、茶堿緩釋膠囊、茶堿緩釋片等，均為腺苷受體拮抗藥，可提高竇房結(jié)的自律性，有效改善竇房結(jié)功能，但這類藥物療效不夠理想并可引起異位心律等不良反應。我院自2008年開始使用參仙升脈口服液聯(lián)合茶堿緩釋片治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2008年6月—2010年12月住院或門診治療觀察的有癥狀的58例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，男36例，女22例；年齡41歲～79歲（62.0歲±0.6歲）；冠心病12例，病毒性心肌炎8例，老年退行性變26例，擴張型心肌病8例，不明原因14例。入選標準：依據(jù)動態(tài)心電圖對病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標準[1]：竇房阻滯；竇性停搏；顯著竇性心動過緩：24 h總心率＜80 000次，平均心率＜55次/min，最高竇性心律＜90次/min，最低心率＜40次/min，持續(xù)時間≥1 min；慢快綜合征：24h平均心率＜50次/min，與快速的室上性心律失常交替出現(xiàn)；雙結(jié)病變。根據(jù)藥物使用說明書，剔除慢快綜合征及嚴重心臟病患者4例，剔除Ⅰa類適應證需要安裝心臟永久起搏器的患者6例。其余48例患者隨機分為治療組與對照組，各24例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予口服茶堿緩釋片，每次0.1g，每天2次；觀察組在服用茶堿緩釋片的基礎上，加服參仙升脈口服液（步長制藥有限公司生產(chǎn)），每次20mL，每天2次。療程均為4周。合并高血壓病、冠心病等仍常規(guī)給予硝酸酯類藥物、阿司匹林、鈣離子拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等治療。治療前及治療4周后均作常規(guī)心電圖（ECG）、24h動態(tài)心電圖（DCG）檢查，同時進行阿托品試驗，血生化檢查等。觀察可能發(fā)生的藥物不良反應。

1.3 療效判斷標準 按1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病座談會規(guī)定的《常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準》進行評定。顯效：主要臨床癥狀如心悸、胸悶、黑朦、暈厥等癥狀均消失，ECG恢復正?；虼笾抡?，ECG心率≥55次/min，24h DCG平均心率≥50次/min，或提高10次/min以上；有效：臨床癥狀減輕，無暈厥發(fā)作，ECG心率＞45次/min，24hDCG平均心率提高5次/min～10次/min，無竇性停搏及慢快綜合征發(fā)生，交界性逸搏頻率≥40次/min；無效：臨床癥狀無改善，ECG、24hDCG所見無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療后心率變化（見表2）

表2 兩組治療后24h動態(tài)心電圖比較（±s）

表2 兩組治療后24h動態(tài)心電圖比較（±s）

與對照組比較，1）P＜0.05

組別 n 總心率（次/24h） 最快心率（次/min） 最慢心率（次/min） 平均心率（次/min）觀察組 24 85 327±2 8691） 80.2±5.21） 52.3±3.61） 59.3±4.61）對照組 24 63 652±3 308 65.3±3.6 40.1±3.7 47.3±5.7

2.3 治療前后阿托品試驗最大心率變化（見表3） 觀察組治療后阿托品試驗最大心率明顯提高，并且最大心率的反應時間明顯提前，說明治療后患者的竇房結(jié)功能得到明顯改善。

表3 兩組治療后阿托品試驗最大心率變化比較

2.4 不良反應 兩組治療前后血糖、血脂水平、肝腎功能均無明顯變化，兩組治療過程及治療后均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討 論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要見于老年退行性變、冠心病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病患者，此時起搏細胞和傳導細胞逐漸衰退減少，代之以彈力、網(wǎng)狀和膠原纖維組織增加，以及脂肪浸潤和鈣化，是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病理基礎[2]。目前，臨床治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的藥物多為氨茶堿、茶堿緩釋膠囊、茶堿緩釋片等，均為腺苷受體拮抗藥，可提高竇房結(jié)的自律性，有效改善竇房結(jié)功能[3]，但這類藥物療效不夠理想并可引起異位心律等不良反應。同時，目前提高心率的藥物一般用三分三浸膏片、阿托品等，但有排尿困難、口干等副反應?，F(xiàn)代藥理學研究證明[4，5]，參仙升脈口服液具有增加心率、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、增強免疫功能的作用，可增加心肌收縮力、增強竇房結(jié)功能、對抗心律失常。中醫(yī)治療以補氣、溫陽、活血為主，可以彌補西藥之不足。參仙升脈口服液處方由紅參、淫羊霍、補骨脂、枸杞子、麻黃、細辛、丹參、水蛭等8味中藥組成。具有溫補心腎、活血化瘀之功效。試驗證實參仙升脈口服液能夠促進鈣離子內(nèi)流，顯著縮短竇房結(jié)傳導時間從而提高心率，明顯改善血流動力學。另外還具有明顯的抑制血小板聚集，提高機體免疫力的功能[6]。本研究表明，中藥參仙升脈口服液聯(lián)合茶堿緩釋片對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的療效明顯優(yōu)于單純使用茶堿緩釋片，其有效率達87.5%，治療后患者心率明顯提高，竇房結(jié)對阿托品的反應時間明顯縮短，阿托品試驗轉(zhuǎn)陰人數(shù)明顯增加，說明參仙升脈口服液能夠興奮竇房結(jié)起搏細胞和傳導細胞，改善竇房結(jié)血液供應，改善竇房結(jié)功能。本藥未見明顯副反應。

[1] 盂慶儀.臨床心電學的新概念[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1998：55－57.

[2] 王士雯，錢方毅.老年心臟病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：767.

[3] 彭健，楊惟莎.氨茶堿治療心室率慢心房纖顫的長期療效[J].中國實用內(nèi)科學，1996，16（11）：611.

[4] 刑健東.抗心律失常中藥有效成分的藥理研究近況[J].國際心腦血管病雜志，2002，9（3）：250－251.

[5] Abonic P，Paparella N，Cappato R，et al.Long－term effects of theophylline in atria fibrillation with a slow ventricular respose[J].Am Cardiol，1993（72）：1142－1145.

[6] 李成，楊曄.治療病竇綜合征的新藥－參仙升脈口服液[J].世界醫(yī)學雜志，2002，6：6.