李生襄

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10min～20min，多在1h內緩解，最長不超過24h，不遺留神經功能缺損癥狀，結構性影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶。TIA被認為是腦血管病的危險信號，越來越受到重視，TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性，多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病和血脂異常。近年來隨著神經影像學、神經介入治療學、血管超聲學的進展及臨床實踐的積累，人們對TIA認識有了越來越深刻的認識，使TIA成為世界臨床醫(yī)學研究的熱點，通過基礎和臨床研究證明，通心絡膠囊具有抗凝、降脂、抑制血小板聚集、降低血液黏滯度及改善微循環(huán)的藥理作用。我院于2007年1月—2007年12月采用通心絡膠囊聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發(fā)作40例，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2007年12月我院收治的TIA患者80例，隨機分為兩組，治療組40例，男26例，女14例；年齡50歲～68歲；合并高血壓25例，冠心病13例，糖尿病8例。對照組40例，男28例，女12例；年齡56歲～71歲；合并高血壓26例，冠心病10例，糖尿病9例。兩組患者年齡、性別、TIA發(fā)作類型、合并癥等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2007年《中國腦血管病防治指南》［1］中有關TIA的診斷標準。TIA臨床特征：發(fā)病突然，局灶性腦或視網膜功能障礙的癥狀，持續(xù)時間短暫，一般10min～15min，多在1h內，最長不超過24h，恢復完全，不遺留神經功能缺損體征，多有反復發(fā)作的病史。TIA癥狀：可表現(xiàn)多種多樣的，取決于受累血管的分布，頸內動脈和（或）椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。如一過性黑曚，語言困難，頭暈，眩暈，復視，偏盲等，并排除以前發(fā)生腦卒中者，并做頭顱CT和MRI排除與TIA類似表現(xiàn)的顱內病變，除外有心、肺、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，精神病患者，有阿司匹林禁忌證者。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療：降壓、降糖，擴冠改善心肌供血等1個月。治療組口服通心絡膠囊（河北以嶺藥業(yè)生產）4粒，1日3次，同時給予阿司匹林片（德國拜耳公司生產）100 mg，1日1次，連服1個月。對照組口服阿司匹林片，1次100 mg，1日1次，療程1個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后主要癥狀改善情況及血液流變學指標變化。

1.5 療效評定標準 在1個月后對兩組治療結果進行評定。臨床治愈：治療10d內發(fā)作基本控制，癥狀消失；顯效：癥狀明顯減輕，發(fā)作時間縮短，發(fā)作次數(shù)明顯減少（60%以上）；有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少（50%以上）；無效：癥狀未減輕，發(fā)作次數(shù)無減少。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SAS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較（見表2）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（x±s）

2.3 不良反應 治療前后觀察血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能等各項指標均無明顯變化，復查頭顱CT均未見腦出血及其他部位出血，無不良反應。

3 討 論

TIA病因尚不清楚，F(xiàn)isher提出微栓子學說認為血流分層平流現(xiàn)象可使某一來源微栓子反復地帶到同血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小動脈，導致腦部區(qū)域性缺血，反復出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀，栓塞血管內皮細胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，臨床癥狀緩解［2］；在顱內動脈有嚴重狹窄的情況下，血壓的波動可使原來靠側支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血；血液黏滯度增高等血液成分改變，如纖維蛋白原含量增高，也與TIA的發(fā)病有關；鎖骨下動脈狹窄或閉塞所致椎動脈—鎖骨下動脈盜血也可引發(fā)TIA；低血壓和心律失常所致血流動力學改變可引起TIA。

通心絡膠囊是根據中醫(yī)絡病理論研制的中成藥，主要成分有人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻、赤芍及冰片等。能夠改善血管內皮功能，防止血管內皮損傷的作用。解除血管痙攣，消除和穩(wěn)定血管內形成的斑塊，保證心腦血液循環(huán)，降低斑塊內脂質含量及炎性因子的局部表達，并可抑制血小板聚集和血栓形成，進而使臨床癥狀改善，防止心腦血管病發(fā)生［3，4］。阿司匹林是一種臨床廣泛使用的治療和預防動脈硬化及血管事件的藥物，目前已證實阿司匹林除具有對血小板的抑制功能，還具有抗炎及抗動脈硬化的作用，阿司匹林的作用機制是通過抑制血小板內環(huán)氧化酶的活性，從而阻止血栓素A2的生成，抑制血小板的黏附，聚集和釋放血管活性物質，另外通過抑制血管壁內環(huán)氧化酶的活性，阻止依前列醇的合成。由此預防血栓形成［5］。

綜上所述，通心絡膠囊聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效肯定，值得推廣使用。

［1］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1.

［2］ 王維治.神經病學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6.

［3］ 吳以嶺.絡病學基礎與臨床研究［M］.北京：中國科學技術出版社，2006：10.

［4］ 蔣芳勇，卓柳安，張林潮，等.通心絡對冠心病患者血清脂聯(lián)素及血脂的影響［J］.疑難病雜志，2011，10（1）：10-12.

［5］ 田時雨，吳多斌.缺血性腦卒中的治療進展［J］.新醫(yī)學，2007，38（2）：115-117.