周利平，王 雅，熊 婧

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的心臟疾病，其反復(fù)胸悶、胸痛、心悸，癥狀發(fā)作頻繁，患者癥狀往往比較嚴(yán)重，生活質(zhì)量差。臨床上抗心絞痛治療的主要用藥為硝酸酯類、鈣離子拮抗劑及β受體阻帶劑、他汀類藥物、阿司匹林、氫氯吡格雷。在心絞痛的治療中，硝酸酯類藥普遍用于穩(wěn)定型心絞痛。它可減少其發(fā)作頻率，使心電圖ST－T的改變得到極大程度的恢復(fù)，但長期使用也會(huì)產(chǎn)生耐藥性，從而影響抗心絞痛和改善血液流變動(dòng)力學(xué)的效應(yīng)。而且對(duì)于嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛患者，使用上述藥物效果并不盡如人意。本研究在常規(guī)治療心絞痛的基礎(chǔ)上使用腦心通膠囊聯(lián)合曲美他嗪（TMZ）治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得較滿意臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型胸痛發(fā)作；心電圖有明顯缺血性ST－T改變；既往行冠狀動(dòng)脈造影已確診為冠心病，近來患者癥狀發(fā)作更頻繁；排除冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌病、瓣膜性心臟病、左心室肥厚、心力衰竭等。

1.2 病例選擇 選擇2011年1月—2012年2月在我院心血管內(nèi)科治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者68例，其中男37例，女31例。將患者隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男18例，女14例，年齡（53.8±7.3）歲；對(duì)照組36例，男19例，女17例，年齡（54.1±6.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服阿司匹林、阿托伐他汀和硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑，皮下注射低分子肝素。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服腦心通膠囊（步長制藥集團(tuán)生產(chǎn)）3粒，曲美他嗪20 mg，每日3次，連續(xù)4周。觀察治療前后心絞痛癥狀發(fā)作情況及心電圖改變情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效[1]顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同。

1.4.2 心電圖療效[1]顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”；有效：ST段的降低，以治療后回升0.05 m V以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺（達(dá)25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心電圖基本與治療前相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較（見表1）

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床高發(fā)疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、心肌供血減少而導(dǎo)致的心肌耗氧量不足。以往的抗心絞痛治療主要應(yīng)用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑、他汀類藥物，雖然有一定的治療效果，但療效仍不夠理想。采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，應(yīng)用腦心通膠囊和曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，獲得了更好的效果。

歐洲多中心試驗(yàn)及其他國外研究表明[2]，TMZ是有效的抗心絞痛藥物。它具有心肌細(xì)胞的保護(hù)作用，對(duì)冠心病及心衰有改善作用，對(duì)冠心病患者有靜息收縮功能，即心肌收縮性和每搏量能有效增加，從而改善外周灌注，并能降低神經(jīng)激素的釋放。

腦心通膠囊由黃芪、丹參、桃仁、紅花、乳香、地龍、全蝎等16味純天然中藥經(jīng)科學(xué)方法精制而成，其中內(nèi)含大量血栓溶解因子（BDF），能迅速融解血栓，加速側(cè)支循環(huán)的建立，改善血液微循環(huán)，降低血液黏度，降低血膽固醇，使沉淀于血管壁的脂質(zhì)、膽固醇逐漸從管壁移至血液中參與代謝，減輕粥樣斑塊的沉積從而減輕動(dòng)脈管壁的狹窄進(jìn)程，其機(jī)制可能與通過減少蛋白質(zhì)水解酶、線粒體、受損的血管內(nèi)皮釋放，抑制了凝血途徑的激活有關(guān)[3]。腦心通屬于水蛭制劑，曲美他嗪為改善心肌代謝藥物，在常規(guī)抗心絞痛藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用腦心通膠囊和曲美他嗪，可明顯改善心肌供血，緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 張運(yùn)，張其梅，鄭穎.通心絡(luò)膠囊在心臟X綜合征中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（10）：82－83.

[2] Polonski L，Dec I，Wojant R，et al.Trimetazidine limits the effects of myocardial ischaemia during percutaneous coronary angioplasy[J].Curt Med Res Opin，2007，18（7）：389－396.

[3] 李曉明，閆莉.步長腦心通對(duì)老年人冠心病合并血脂異常32例臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（2）：9.