張 薇，荊社芳，陳 宏，杜建紅，馮慧芳

近年來(lái)冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是嚴(yán)重危害人們健康的疾病之一，是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而致的多因素疾病。本研究試通過(guò)對(duì)CHD患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，對(duì)CHD患者可能的危險(xiǎn)因素，如性別、年齡、文化程度、動(dòng)物脂肪攝入、工作類型、吸煙史、CHD家族史、高血壓病史、糖尿病史、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）進(jìn)行 Logistic分析，為冠心病的早期防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月—2011年12月在山西省太原市中心醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者183例，其中確診為CHD103例作為病例組，排除CHD80例作為對(duì)照組。病例入選條件：均為成年患者，有時(shí)間不等的心前區(qū)疼痛病史，1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)調(diào)脂藥物。病例組和對(duì)照組在年齡、性別、文化程度、勞動(dòng)性質(zhì)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，對(duì)患者的性別、年齡及主訴、現(xiàn)病史、既往史，包括高血壓病史、糖尿?。―M）史、吸煙史，入院后的體重、身高、血壓、血 TC、TG、HDL－C、LDL－C、LP（a）等相關(guān)資料進(jìn)行逐項(xiàng)調(diào)查。暴露因素的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)定方法：高血壓診斷根據(jù) WHO/ISH高血壓標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病的確定參考WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)；吸煙史為每天吸煙10支或10支以上并持續(xù)5年以上時(shí)間；CHD家族史：父母或兄弟姐妹中至少1個(gè)被醫(yī)院診斷有CHD病史。主要調(diào)查因素的賦值方式：主要調(diào)查因素包括性別、年齡、文化程度、動(dòng)物脂肪攝入、工作類型、吸煙史、CHD家族史、高血壓病史、糖尿病史、TC、TG、HDL－C及LDL－C。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，多因素變量分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 基線一致性檢驗(yàn)（見(jiàn)表1） 冠心病組與對(duì)照組在年齡、性別、文化程度、工作類型等方面均衡性好，基線一致，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組基線一致性檢驗(yàn) 例

2.2 冠心病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 采用逐步向前法建立Logistic回歸方程，變量引入水準(zhǔn)設(shè)置為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。將性別、年齡、文化程度、動(dòng)物脂肪攝入、工作類型、吸煙史、CHD家族史、高血壓病史、糖尿病史、TC、TG、HDL－C及LDL－C等因素作為自變量，以是否患CHD為應(yīng)變量，引入非條件Logistic回歸方程。最后篩選出的危險(xiǎn)因素有：年齡、動(dòng)物脂肪攝入、吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史及總膽固醇共6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素見(jiàn)表2。

表2 多危險(xiǎn)因素與CHD的Logistic回歸分析（逐步向前回歸法）

3 討 論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，其病因不完全清楚。大量的研究表明動(dòng)脈粥樣硬化的形成是動(dòng)脈壁細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、血液成分（特別是單核細(xì)胞、血小板及低密度脂蛋白）、局部血流動(dòng)力學(xué)、環(huán)境及遺傳學(xué)等多因素參與的結(jié)果[1]。在國(guó)內(nèi)外有很多流行病學(xué)調(diào)查研究了冠心病的危險(xiǎn)因素，包括總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的升高，高密度脂蛋白的降低，男性、高齡、吸煙史及高血壓、糖尿病[2－4]。另外還有肥胖和冠心病家族史也有一定關(guān)系[5，6]。

本研究結(jié)果顯示年齡大小、是否動(dòng)物脂肪攝入、是否有吸煙史、是否有冠心病家族史及高血壓病史、是否有高膽固醇血癥是冠心病的危險(xiǎn)因素，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來(lái)，老年患者CHD的發(fā)病率明顯增加，且常常伴隨著癥狀較重，累及多個(gè)冠狀血管[7]。本研究結(jié)果顯示，40歲～50歲患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是40歲以下的1.914倍，50歲～60歲患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是40歲以下的3.662倍，60歲～70歲患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是40歲以下的7.008倍，70歲以上患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是40歲以下的13.410倍，隨著年齡的增加，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

高動(dòng)物脂肪的攝入導(dǎo)致血脂代謝紊亂，血中增高的脂類物質(zhì)的堆積形成粥樣斑塊，而斑塊使冠狀動(dòng)脈血管堵塞導(dǎo)致冠心病。大量臨床試驗(yàn)證明，血脂紊亂是冠心病的主要危險(xiǎn)因素[8]。高TC血癥與CHD發(fā)病之間的因果關(guān)系已得到臨床證實(shí)，研究發(fā)現(xiàn)冠脈病變程度與TC呈正相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，高動(dòng)物脂肪攝入是低動(dòng)物脂肪攝入患冠心病2.633倍，高膽固醇人群患冠心病是正常人群的6.631倍。

本研究結(jié)果顯示有吸煙史是無(wú)吸煙史患冠心病的1.772倍。其機(jī)制可能是吸煙中的尼古丁、CO等有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板黏附、聚集和高纖素蛋白原沉積，從而形成附壁血栓。本研究結(jié)果顯示，有冠心病家族史是無(wú)冠心病家族史患冠心病的2.197倍。家族史一直被認(rèn)為在CHD的發(fā)病中具有重要地位，家族遺傳和環(huán)境因子協(xié)同作用決定CHD的易感性。本研究中冠心病家族史被選入Logistic回歸方程中，表明其在CHD發(fā)病中起重要作用，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[10，11]。高血壓是一種常見(jiàn)病，也是已經(jīng)確認(rèn)的CHD的獨(dú)它危險(xiǎn)因素之一。高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮而引發(fā)動(dòng)脈硬化并加速其進(jìn)程。大量研究表明高血壓患者CHD發(fā)病率和死亡率均高于血壓正常者。本研究結(jié)果顯示有高血壓病史是無(wú)高血壓病史患冠心病的8.331倍。

另外，本研究納入的性別、糖尿病病史、HDL的降低等分析顯示兩組間無(wú)明顯差別，而Ishikawa等[12]研究結(jié)果顯示上述三個(gè)因素是CHD的危險(xiǎn)因素，可能有納入的樣本量小有一定關(guān)系。有些指標(biāo)如肥胖、脂蛋白a、載脂蛋白A1、A2、ApoB等未納入本研究，有待下一步大樣本多指標(biāo)的長(zhǎng)期的病例對(duì)照研究，以為臨床提供更多更好的預(yù)防CHD的有效措施。

總之，本研究結(jié)果顯示冠心病的發(fā)生發(fā)展是多種因素綜合產(chǎn)生的結(jié)果，如飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及家族聚集現(xiàn)象等密切相關(guān)。做到冠心病的早期預(yù)防及早期干預(yù)，注意飲食合理，勿攝入含高膽固醇及高脂肪的食物，控制膽固醇、脂肪的攝取量，多吃含有大量水果和蔬菜的均衡飲食；戒煙以及減少被動(dòng)吸煙；有高血壓及糖尿病的應(yīng)積極控制血壓血糖；有家族史的應(yīng)定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，這些預(yù)防手段對(duì)預(yù)防遏制疾病進(jìn)展意義重大。

[1] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1494－1500.

[2] Castelli WP.Epidemiology of coronary heart disease：The Framingham study[J].Am J Med，1984，76：4－12.

[3] Stampfer MJ，Krauss RM，Ma J，et al.A prospective study of triglyceride level，low－density lipoprotein particle diameter，and risk of myocardial infarction[J].JAMA，1996，276：882－888.

[4] Gordon DJ，Probstfield JL，Garrison RJ，et al.High－density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease：Four prospective A－merican studies[J].Circulation，1989，79：8－15.

[5] Kannel WB，Wilson PW，Nam BH，et al.Risk stratification of obesity as a coronary risk factor[J].Am J Cardiol，2002，90：697－701.

[6] Myers RH，Kiely DK，Cupples LA，et al.Parental history is an in dependent risk factor for coronary artery disease：The Framingham Study[J].Am Heart J，1990，120：963－969.

[7] Remuzzi G，Ruggenenti P，Percio N.Chronic renal diseases：Renal protective benefits of renin－angiotensin system inhibition[J].Ann Int Med，2002，136（8）：604－615.

[8] Wilsom PW.Assessing coronary heart disease risk with traditional and novel risk factors[J].Clin Cardiol，2004，27（6Suppl3）：1117.

[9] Fujisawa G，Okada K，Muto S，et al.Spironolactone prevents earlyrenal injury in streptozotocin－induced diabetic rats[J].Kidney Int，2004，66（4）：1493－1502.

[10] Myers RH，Kiely DK，Cupples A，et al.Parental history is an independent risk for coronary artery disease[J].Am Heart J，1990，120：963－969.

[11] Juonala M.Young adults with family history of coronary heart disease have increased arterial vulnerability to metabolic risk factors：The Cardiovascular Risk in Young Finns Study[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2006，26（6）：1376－1382.

[12] Ishikawa T，Mizuno K.The relationship between the effect of pravastatin and risk factors for coronary heart disease in Japanese patients with hypercholesterolemia[J].Circ J，2008，72（10）：1576－1582.