錢善武

(江蘇省姜堰市梁徐衛(wèi)生院 225526)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人口老年化日趨突出，使得慢性非傳染病的發(fā)病率和死亡率呈不斷上升的趨勢(shì)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村高血壓發(fā)病率增長(zhǎng)速度明顯高于城市，成為影響農(nóng)村人群健康的主要疾病之一［1］。故防治高血壓已成為社區(qū)慢性病防治工作的重點(diǎn)。這就要我們?cè)谥委煾哐獕旱耐瑫r(shí)，要干預(yù)患者的所有可逆性危險(xiǎn)因素［2］。因此，我們于2012年3月至2012年9月對(duì)轄區(qū)120名農(nóng)村高血壓患者進(jìn)行了健康干預(yù)研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象符合2005年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除已有心、腦、腎疾病的高血壓患者，并除外內(nèi)分泌疾病、糖尿病、腫瘤和藥物等引起的繼發(fā)性高血壓。調(diào)查對(duì)象為轄區(qū)35歲－70歲參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的常住人口。其中男性66例(55%)，女性54例(45%)，最小年齡40歲，最大年齡70歲，平均年齡52.5歲。

1.2 方法

1.2.1 入選高血壓患者均從門診采集中選取。

1.2.2 干預(yù)方法 利用和發(fā)揮鎮(zhèn)村一體化的優(yōu)勢(shì)，對(duì)高血壓患者上門服務(wù)。以家庭為單位建立檔案，發(fā)放健康教育處方，定期開展健康科普講座(以群體教育、家庭教育為主)，建立科學(xué)合理的高血壓膳食(在農(nóng)村生活水平的正常條件下)，側(cè)重于誤區(qū)糾正(主張家屬參與交流，以家庭為單位，共同糾正患者不良生活方式)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)血壓等干預(yù)措施。

1.2.3 資料收集對(duì)目標(biāo)人群初次健康干預(yù)時(shí)進(jìn)行面對(duì)面訪談、觀察和測(cè)量血壓，統(tǒng)一問卷調(diào)查(主要包括基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查、生活方式調(diào)查和血壓控制調(diào)查等)并記在健康檔案上。6個(gè)月后再次訪談、觀察和測(cè)量血壓、統(tǒng)一問卷調(diào)查并記錄結(jié)果。

1.2.4 質(zhì)量控制 測(cè)量血壓、健康教育、行為指導(dǎo)、訪談和問卷調(diào)查等分別由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，專業(yè)人員作定期接受培訓(xùn)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS進(jìn)行錄入，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率干預(yù)后明顯提高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性。見表1。

表1 120例高血壓患者干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

32 26.7 113 94.2 114.31 ＜0.0127 22.5 106 88.3 105.25 ＜0.01診斷標(biāo)準(zhǔn) 18 15.0 98 81.7 106.79 ＜0.01常見危害常見癥狀

2.2 干預(yù)前后高血壓相關(guān)行為情況比較

經(jīng)過行為干預(yù)后，患者在控制煙酒、鹽油攝入、運(yùn)動(dòng)鍛煉、監(jiān)測(cè)血壓方面有所改變，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 120例高血壓患者干預(yù)前后高血壓相關(guān)行為情況比較 例(%)

2.3 干預(yù)前后高血壓治療率、控制率、規(guī)范服藥情況比較

高血壓治療率、控制率、規(guī)范服藥情況在干預(yù)后明顯提高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性。見表3。

3 討論

高血壓病是高發(fā)的慢性病，在其發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程中，不良行為和生活方式起著加重病情發(fā)展的作用［3］。開展農(nóng)村高血壓健康干預(yù)，采取有效措施預(yù)防并控制高血壓的發(fā)生發(fā)展、減少并發(fā)癥是適應(yīng)當(dāng)前我市農(nóng)村高血壓患病群體和心血管疾病防治工作的需要，是控制高血壓的重要措施。

本研究表明，對(duì)農(nóng)村高血壓人群采取適當(dāng)?shù)慕】蹈深A(yù)措施可有效地提高高血壓病的知識(shí)知曉率、治療率和控制率，促進(jìn)高血壓患者生活方式的明顯改善。通過干預(yù)，高血壓患者食鹽攝入量、動(dòng)物脂肪攝入量、飲酒量及吸煙情況比干預(yù)前明顯降低，運(yùn)動(dòng)頻率和服藥依從性明顯加強(qiáng)，高血壓得到明顯控制和緩解。因此，以農(nóng)村高血壓人群為對(duì)象加強(qiáng)健康教育，針對(duì)高血壓患者多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)更顯重要。同時(shí)干預(yù)結(jié)果表明，高血壓患者的吸煙率和飲酒率與干預(yù)前相比變化幅度不大，進(jìn)一步證實(shí)生活行為的改變是一個(gè)長(zhǎng)期、持久的過程，改變危險(xiǎn)因素必須循序漸進(jìn)，持之以恒［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者的遵醫(yī)行為依從性低，經(jīng)過分析影響因素有(1)患者擔(dān)心藥物對(duì)健康的影響，不重視規(guī)范治療理念或認(rèn)為長(zhǎng)期服藥麻煩，自感癥狀緩解或自行停藥后發(fā)現(xiàn)血壓沒有升高就認(rèn)為沒有必要繼續(xù)服藥了。(2)年齡，文化程度，藥物副作用(干咳、踝部水腫等)，費(fèi)用，醫(yī)患關(guān)系和不信任、家庭配合等對(duì)患者依從性的影響。所以，我們進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，以用藥誤區(qū)糾正為主線，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥。另外，系統(tǒng)的健康教育以群體教育、家庭教育為主，有益于患者接受，并有助于醫(yī)患關(guān)系溝通和發(fā)展，同時(shí)家庭教育能夠起到促成改變不良生活方式、相互督促的作用［4］。

綜上所述，通過健康干預(yù)使高血壓患者的健康知識(shí)水平明顯提高，認(rèn)知態(tài)度、不良行為和生活習(xí)慣有所改善，在高血壓治療和并發(fā)癥的預(yù)防中起到積極作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，要利用和發(fā)揮鎮(zhèn)村一體化的優(yōu)勢(shì)，積極開展高血壓知識(shí)的宣傳教育，傳播高血壓的防治和保健知識(shí)，制訂飲食、運(yùn)動(dòng)方案，定期監(jiān)測(cè)血壓，與患者和家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使基層衛(wèi)生工作在治療疾病、減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量上充分發(fā)揮應(yīng)有的功能。

［1］《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì)，中國高血壓防治指南2005年修訂本［J］.高血壓雜志，2005，(10):1－47.

［2］馬慶華，錢毅，周曉華.全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)高血壓管理的效果評(píng)價(jià)［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(4):53－54.

［3］李保來，吉沛華.隴西縣農(nóng)村地區(qū)高血壓健康干預(yù)調(diào)查分析［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(7):89－90.

［4］穆淑霞，黃晨華，王燁，等.綜合干預(yù)在社區(qū)高血壓病防治中的研究及評(píng)價(jià)［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(7):28－29.