張奇松 馬成亮 朱 慧 殷正亭

(安徽省宿松縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 246501)

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，任何原因的初始心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，最后導(dǎo)致心室泵血和/或充盈功能低下［1］。經(jīng)典的NYHA心功能分級(jí)方法長(zhǎng)期指導(dǎo)臨床醫(yī)師在診斷與病情評(píng)估上提供了重要依據(jù)，但該分級(jí)方法主要依賴(lài)于患者的自我主訴，客觀真實(shí)性受到一定程度影響，近幾年隨著NT－proBNP研究的不斷深入，其在心衰中的應(yīng)用日漸普及并受到廣泛重視。本文通過(guò)回顧分析我科229例住院患者NT－proBNP檢測(cè)水平并與NYHA心功能分級(jí)作相關(guān)性對(duì)比分析，旨在探討兩者的關(guān)聯(lián)性。

1 一般資料

全部病例資料均來(lái)自2012年1月1日—2012年6月30日我科住院患者，其中男性144例，女性85例，平均年齡59.5±30.7歲，二次住院患者17例，三次及以上住院患者5例。按病因分類(lèi):高血壓性心臟病63例、各種瓣膜性心臟病(含風(fēng)濕性心臟病與老年性心臟瓣膜病)58例、肺源性心臟病34例、冠心病35例、各種心肌病26例、心肌炎9例、先天性心臟病5例，所有病例入院后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、胸片、心電圖、尿常規(guī)、生化全套、NT－proBNP檢測(cè)，并根據(jù)臨床需要行超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查。并按NYHA心功能分級(jí):I級(jí)40例、II級(jí)52例、III級(jí)83例、IV級(jí)54例。

2 標(biāo)本采取與NT－proBNP檢測(cè)

2.1 標(biāo)本采取所有病例入院后采取2ml靜脈血加入EDTA抗凝管倒置充分混勻送檢。

2.2 NT－proBNP檢測(cè)廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司智能熒光干式定量分析儀.醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證編號(hào):粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20030645號(hào).N末端B型鈉尿肽原定量檢測(cè)試劑盒.注冊(cè)號(hào):粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2400200號(hào).產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào):YZB/粵0902－2009.嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，NT－proBNP值以X±S表示，計(jì)量組間比較采用方差分析方法于X2檢驗(yàn)，P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢測(cè)結(jié)果＞35000ng/L按35000ng/L進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

NYHA心功能分級(jí)與NT－proBNP測(cè)定值見(jiàn)表1

NYHA分級(jí) 例數(shù) NT－proBNP(ng/L)I級(jí)(心功能正常)54 18959.5±10104.140 228.6±184.2 II級(jí) 52 2729.3±1970.6 III級(jí) 83 147908±9389.5 IV級(jí)

心衰組與非心衰組比較，P＜0.01 NYHA心功能I，II，III，IV級(jí)兩兩比較P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 NYHA心功能分級(jí)作為經(jīng)典的心功能分級(jí)方法，對(duì)臨床診斷與病情評(píng)估提供了極其重要的手段，因而廣泛應(yīng)用于臨床，并寫(xiě)入指南與教科書(shū)［1］［2］，但因其主要依賴(lài)于患者的自我感受，對(duì)于不同人群與不同文化水平且耐受力不同的人群，相同的癥狀可能在主訴時(shí)存在明顯差異，進(jìn)而影響臨床醫(yī)師的診斷與病情評(píng)估，而超聲心動(dòng)圖LVEF對(duì)心功能判斷有一定改進(jìn)，但與心功能分級(jí)并非完全一致［1］，且還依賴(lài)于儀器質(zhì)量與操作者技術(shù)水平，對(duì)基層醫(yī)院影響更大。

4.2 近年來(lái)隨著NT－proBNP研究的不斷深入，在心衰中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視。NT－proBNP錄屬于利鈉肽家族，最先由豬腦中分離，故又稱(chēng)腦鈉肽，主要由心室肌分泌，是心衰，急性冠脈綜合癥等病疾診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后判斷的重要依據(jù)［3］［4］。NT － proBNP 是一項(xiàng)能快速檢測(cè)，性質(zhì)穩(wěn)定，可反映神經(jīng)體液因素及血液動(dòng)力學(xué)變化的生物標(biāo)志物，反應(yīng)室壁張力和左室負(fù)荷有一定診斷價(jià)值，且NT－－proBNP升高程度與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［5］不同年齡成人的血液NT－proBNP濃度診斷心室的敏感性和特異性不同［1］［3］。近期國(guó)內(nèi)韋氏有一組陳舊性心梗診斷心衰NT－proBNP檢測(cè)水平與NYHA功能分級(jí)的對(duì)比分析［6］，但NYHA心功能分級(jí)對(duì)應(yīng)的NT－proBNP值尚未在指南中出現(xiàn)。尤其是對(duì)于慢性肺源性心臟病心衰，因患者同時(shí)存在肺功能受損，按NYHA心功能分級(jí)往往準(zhǔn)確性更差，NT－proBNP檢測(cè)對(duì)病情判斷更有幫助［7］。

4.3 本組數(shù)據(jù)顯示NT－proBNP與NYHA心功能分級(jí)有很好的相符關(guān)聯(lián)性，且隨著NYHA心功能分級(jí)升高，NT－proBNP測(cè)定值升高。綜上所述，NT－proBNP檢測(cè)在現(xiàn)有心功能分級(jí)、臨床危險(xiǎn)分層、為臨床醫(yī)師更快速、準(zhǔn)確的診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了客觀、真實(shí)的補(bǔ)充方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南，2007，(35)12:1076－1095.

［2］葉任高 陸再英主編.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，6:165－166.

［3］李其勇，姜榮建，舒燕，等 .利鈉肽C受體和大電導(dǎo)鈣激活鉀通道在B型利鈉肽舒張豬冠狀動(dòng)脈中的應(yīng)用.中華心血管病雜志，2012，(40)2:157－160.

［4］王偉佳，張秀明，王前，等.心力衰竭時(shí)N末端B型利鈉肽原與B型利鈉肽檢測(cè)時(shí)受干擾的分析.中華心血管病雜志，2011，(39)8:695 －699.

［5］楊躍進(jìn)，韋丙奇，楊進(jìn)剛，等.急性心衰防治:重理論，不可輕實(shí)線.醫(yī)師報(bào)，循環(huán)頻道，2011，(11):2411.

［6］韋丙奇，張健，楊躍進(jìn).等N末端B型利鈉肽原在陳舊性心肌梗死患者中診斷心力衰竭的價(jià)值.中華心血管病雜志，2012，(40)1:34－37.

［7］王前，吳曉，胡善友，等.B型鈉尿肽原前體在急性呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用.實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，(26)12:2171.