□胡媛媛 李 旭 符 抒 [電子科技大學(xué) 成都 610054]

引言

我國是一個災(zāi)難多發(fā)國。在上世紀(jì)100年間世界死亡人數(shù)最多的十大自然災(zāi)害中，就占了四起[1]。僅近幾年造成嚴(yán)重人員傷亡和財產(chǎn)損失的災(zāi)害就有汶川大地震、青海玉樹地震、甘肅舟曲特大泥石流、新疆暴風(fēng)雪等不同類型的自然災(zāi)害。災(zāi)難不僅會摧毀物質(zhì)，更會對人的心理造成沖擊，特別是直面親人、朋友、同事的受傷和逝去，心理上的創(chuàng)傷是巨大的。例如，唐山大地震發(fā)生20年后的調(diào)查統(tǒng)計顯示，當(dāng)年的受災(zāi)人群中，PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）患者達(dá)22.1%，發(fā)生心理、精神問題的人數(shù)比全國其他地區(qū)高出3倍。另據(jù)調(diào)查，5.12汶川大地震發(fā)生半年后，出現(xiàn)了自殺小高峰，這是心理壓力爆發(fā)期的典型反應(yīng)；據(jù)心理學(xué)家鄧明義的統(tǒng)計，整個地震災(zāi)區(qū)患有PTSD的比例約為3%到5%，人數(shù)約36萬～60萬，而有自殺傾向者則有3.6萬到6萬人！因此，災(zāi)后重建不應(yīng)該只是房屋、道路等物質(zhì)上的重建，更應(yīng)該對受災(zāi)人員（甚至是救助人員）進(jìn)行心理上的重建——即心理援助或心理干預(yù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。近鄰日本也是災(zāi)害頻發(fā)國，長期以來的救災(zāi)和重建使日本積累了相對完善、細(xì)膩的心理援助經(jīng)驗，對我國災(zāi)后人文重建具有重要的借鑒意義。

一、研究綜述

我國的心理援助工作起步較晚。最早始于1994年新疆克拉瑪依大火，2003年非典疫情后心理援助工作逐漸引起政府和社會各界的關(guān)注[2]。就相關(guān)理論文獻(xiàn)來看，數(shù)量少，其研究手段和效果也比較欠缺。反觀日本，在災(zāi)后心理援助方面的研究一直備受重視，特別是以實際案例為依據(jù)的研究成果更是引人注目：前田潤從前往伊朗進(jìn)行震后心理救助的具體事例中，總結(jié)出醫(yī)療救援與心理救助并存的重要性、地方自治團(tuán)體進(jìn)行自救的必要性、各部門協(xié)同救災(zāi)的可行性[3]。西本實苗以關(guān)西學(xué)院大學(xué)的735名學(xué)生為對象，在震后4年、5年、6年、7年分別通過問卷調(diào)查的形式，考察大學(xué)生震災(zāi)后心理變化的具體表現(xiàn)形式[4]。小林朋子以新瀉中越地震后的心理援助活動為例，分別探討了在避難所展開的一般性志愿活動、對家長及教師等人群的危機(jī)介入?yún)f(xié)商活動、與受災(zāi)兒童的游戲活動等，種種心理援助活動方式，指出建立志愿者信息庫、以教師為中心的災(zāi)害應(yīng)急體制等的必要性[5]。內(nèi)見纮子考察了兒童在幼兒期、學(xué)童期、思春期、青年期等不同時期災(zāi)后的不同心理反應(yīng)，提出心理援助的原則及根據(jù)不同年齡層的兒童應(yīng)實施不同方式的救助活動[6]。中村博文則總結(jié)了精神醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的災(zāi)后心理關(guān)懷的方式及采取的措施[7]。2011年，日本政府更是推出了《2011年自殺對策白皮書》，指出地震、海嘯等災(zāi)害發(fā)生并引發(fā)創(chuàng)傷后情緒障礙的原因及其對民眾心理健康的影響。

二、日本災(zāi)后心理援助概況及特點

日本是災(zāi)害頻發(fā)國，尤以地震為甚。據(jù)統(tǒng)計，日本8級以上地震15年發(fā)生1次，7～8級地震每年1～2次，6～7級地震每年15次左右，5～6級地震每年93次[8]。為應(yīng)對這些災(zāi)害，早在1961年，日本出臺了《災(zāi)害對策基本法》，之后陸續(xù)出臺各種法律法規(guī)，建立了較完備的現(xiàn)代化防災(zāi)減災(zāi)及災(zāi)后心理重建體制。1995年阪神大地震后，對《災(zāi)害對策基本法》做了修訂，更加重視心理援助，由政府建立心理創(chuàng)傷治療中心，同時設(shè)置心理創(chuàng)傷治療研究所，對心理創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等進(jìn)行調(diào)查研究[9]。

圖1 災(zāi)害發(fā)生數(shù)月間兒童心理援助模型[5]

日本在應(yīng)對災(zāi)害中總結(jié)了許多經(jīng)驗教訓(xùn)，其中最重要的一點，就是不單純依靠政府的行政力量，而是廣泛聯(lián)合各個領(lǐng)域、發(fā)動民間團(tuán)體實行“共救”。例如，在兒童心理重建上，建立了醫(yī)療和福利部門（精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理輔導(dǎo)人員、保健員）、教育部門（教師、保育員、學(xué)校個人生活指導(dǎo)員）以及家長、救災(zāi)志愿者聯(lián)合救助的機(jī)制；醫(yī)療和福利機(jī)構(gòu)設(shè)立心理援助小組、社區(qū)醫(yī)院、保健站和精神科醫(yī)生，對兒童及其監(jiān)護(hù)者（家長或老師）進(jìn)行心理援助，并定期與教師、保育員等教育機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行溝通、協(xié)商；在教育領(lǐng)域（學(xué)校、幼兒園、保育所），設(shè)立學(xué)校個人生活指導(dǎo)員，并與教師、保育員密切配合，及時向醫(yī)療和福利機(jī)構(gòu)提供兒童的精神情況，多方緊密合作，共同進(jìn)行學(xué)生心理創(chuàng)傷救助，見圖1。

在救助的過程中，著重強(qiáng)調(diào)以下幾個方面[6,10～11]：

一是給予安全感。在震后援助中，解決受災(zāi)群眾物質(zhì)上、生活中的困難無疑是首要課題，但精神上的援助也具有和物質(zhì)援助同等重要的地位，其中，對其安全欲求的滿足顯得尤為重要。在對PTSD的治療方針中，應(yīng)盡快建立與災(zāi)前相似的生活環(huán)境，可以理解為物質(zhì)援助和環(huán)境改善在災(zāi)后發(fā)生的較短時期內(nèi)具有重要作用。

二是注重受助者的感情交流。受災(zāi)群眾除了遭受沉重的財產(chǎn)損失，更不得不面臨難以愈合的精神創(chuàng)傷，許多人會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼、否認(rèn)、退行、自責(zé)、攻擊等癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，心理創(chuàng)傷常常是引發(fā)各種嚴(yán)重心理問題的根源，甚至?xí)?dǎo)致心理疾病的出現(xiàn)。因此，在這一時期，對經(jīng)歷了重大傷害的災(zāi)民來說，為了幫助其從悲傷中恢復(fù)、調(diào)整過來，創(chuàng)造一個在相互信任的條件下，不必抑制自己的情緒，能坦率地與人交談、溝通情感的環(huán)境是非常必要的。

三是減少無力感和消除自我否定。遭遇災(zāi)害，失去家園、失去親人，很多人會出現(xiàn)束手無策、無能為力、恐懼、無助的感覺，從而惶惑不安，產(chǎn)生心理挫折，進(jìn)而引發(fā)自我否定的不良情緒。在地震中經(jīng)歷了隨時可能被奪去生命的體驗后，災(zāi)民就會喪失安全感，面對大自然的變化莫測，從而引發(fā)無力感。他們會把罪惡感及精神上受到的創(chuàng)傷歸結(jié)為自己力量太弱，從而加強(qiáng)對自我的否定。這樣一來，對自我的否定就會加重精神上的創(chuàng)傷，從而進(jìn)一步加深無力感，陷入惡性循環(huán)之中。因此，在心理援助的過程中，對受災(zāi)群眾進(jìn)行增強(qiáng)自信，恢復(fù)自我評價的工作是十分重要且行之有效的。

三、日本災(zāi)后心理援助策略

按照心理援助的三個階段，即警戒期（應(yīng)激階段）、抵抗期（沖擊階段）、衰竭期（重建階段）見圖2，將日本的心理援助策略歸納整理如下[7，12]：

圖2 日本災(zāi)后心理援助策略

（一）警戒期（應(yīng)激階段）策略

1.幫助受災(zāi)者恢復(fù)自我行動的能力

災(zāi)后，因身心均受到不同程度的打擊，理解能力、判斷能力等人體機(jī)能會出現(xiàn)下降的趨勢。為彌補(bǔ)這方面的不足，幫助受災(zāi)群眾恢復(fù)自我行動的能力是必要的。

2.填補(bǔ)生活上的缺失

受災(zāi)群眾日常生活中的所有方面都會陷入不足狀態(tài)。例如，入院、服藥等日常的治療性手段也會喪失。因此，在這一時期盡快填補(bǔ)生活上的缺失將對受災(zāi)群眾災(zāi)后心理重建起到關(guān)鍵的促進(jìn)作用。

3.對需要治療者的識別及進(jìn)行專門的治療

在對受災(zāi)者進(jìn)行治療時，除了對失眠、焦躁、注意力低下等癥狀進(jìn)行治療之外，還要對患者的表情、說話方式、行動進(jìn)行觀察，識別其是否需要進(jìn)一步的治療，并將需要治療者盡早送入專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）抵抗期（沖擊階段）策略

1.開展一對一的心理咨詢

對于身心問題嚴(yán)重的受災(zāi)者，需要提供專業(yè)的援助，建立檔案，開設(shè)心理咨詢室，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息等。

2.提供精神上的安全感

在受災(zāi)后茫然不知所措的狀態(tài)中，保護(hù)身體上不再受到二次傷害和給予精神上的安全感極為重要。對受災(zāi)群眾，應(yīng)當(dāng)為他們營造一個有安全感的環(huán)境，提高其心理應(yīng)對能力，幫助他們客觀地分析和判斷事件的結(jié)果，糾正錯誤的認(rèn)知，并引導(dǎo)他們采取積極的應(yīng)對策略。

3.幫助受災(zāi)者與具有相同經(jīng)歷的人群進(jìn)行聯(lián)系

創(chuàng)造與具有相同受災(zāi)經(jīng)歷的人群進(jìn)行相互溝通的機(jī)會和場所。與有相同經(jīng)歷的人群溝通，對個人心理的恢復(fù)有很大幫助。有共同受災(zāi)體驗的人群因為有相同的體驗，更容易引起共鳴，在這一群體中，總有一部分更樂觀、更堅強(qiáng)、更開朗的人存在，他們的一言一行在無形中能鼓勵他人，為他人提供開始新生活的信心。

4.幫助受災(zāi)者盡量恢復(fù)到災(zāi)前生活方式

盡力幫助受災(zāi)群眾恢復(fù)到災(zāi)前生活方式（如飲食習(xí)慣、穿著方式等），這有助于他們逐步樹立起重新面對生活的勇氣和信心。

5.對災(zāi)害中受到破壞的現(xiàn)存醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支援

在支援災(zāi)害中受到破壞的心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時，對避難所、偏遠(yuǎn)地區(qū)等地已有心理問題史的患者進(jìn)行援助。

（三）衰竭期（重建階段）

1.促使受災(zāi)者與人溝通，自我講述受災(zāi)體驗

與受災(zāi)群眾建立溝通關(guān)系，傾聽他們的故事。采取情緒宣泄疏導(dǎo)的手段，誘導(dǎo)受災(zāi)者與人溝通，講述自己的故事，鼓勵他們宣泄心中的痛苦，給予他們積極的暗示，同時對其表現(xiàn)出的感情及講述的經(jīng)歷表示同情與共感。但是，不能強(qiáng)迫有抵觸情緒的受災(zāi)者進(jìn)行講述。

2.對應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的新的精神問題的援助

關(guān)注避難所、受災(zāi)地區(qū)因地震引發(fā)的急性精神障礙、精神狀態(tài)惡化等患者；盡快發(fā)現(xiàn)因震后應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)心理、身體上不適的居民并施行治療；對有精神疾患、精神不振等發(fā)病征兆的人群進(jìn)行以預(yù)防為主的介入式治療。

3.幫助受災(zāi)者重新燃起生活希望

要充分理解災(zāi)后受災(zāi)者的各種心情，幫助其認(rèn)識到自己所經(jīng)歷的身心的異常反應(yīng)是由災(zāi)害引發(fā)的正常反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)會隨著時間的推移而逐漸減弱，并幫助其重新燃起生活的希望，獲得恢復(fù)的信心。

4.關(guān)注志愿者和醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的心理問題

進(jìn)入災(zāi)區(qū)的志愿者、醫(yī)護(hù)人員也會感同身受，被一幕幕慘象所震撼，大多數(shù)人會出現(xiàn)創(chuàng)傷后的心理反應(yīng)。因此，救援人員在救助他人的同時，他們自身的心理問題的解決也應(yīng)該受到重視。

四、啟示

作為地震頻發(fā)國，日本在長期應(yīng)對地震災(zāi)害的過程中，建立了行之有效的防災(zāi)減災(zāi)體系，在災(zāi)后心理援助方面的經(jīng)驗豐富，又有相似的文化背景，因而對我國具有重要的借鑒意義：

一是建立學(xué)校應(yīng)急知識培訓(xùn)體系，提高心理承受能力。面對突如其來的災(zāi)難，日本群眾，甚至是幼兒園的孩童幾乎都能在第一時間內(nèi)做出正確的防災(zāi)行動。這歸功于日本重視普及和加強(qiáng)全民的防災(zāi)意識。政府通過報紙、廣播、電視等媒體宣傳防災(zāi)救災(zāi)知識，學(xué)校開設(shè)防災(zāi)知識教育課程，定期進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練和逃生訓(xùn)練，這是我們值得借鑒的地方。面對災(zāi)害，人們能否做出正確的反應(yīng)，在自救的同時實施救助，這與平時的訓(xùn)練有著密不可分的關(guān)系。定期的應(yīng)急訓(xùn)練和逃生訓(xùn)練能夠使我們在掌握應(yīng)對災(zāi)害技能的同時，提高面對災(zāi)難時的心理素質(zhì)，這有助于災(zāi)后自己的心理恢復(fù)和對他人的心理援助。

二是建立災(zāi)害前對問題人群的甄別及前期關(guān)注體系。所謂問題人群，指在災(zāi)害前已有一定心理障礙或心理問題的群眾。對這樣一個特殊人群的情況有所了解的親人、朋友、教師等，應(yīng)在災(zāi)害發(fā)生前，盡早對其身體狀況及精神狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)。對于已有一定不良反應(yīng)的人群進(jìn)行心理輔導(dǎo)；在日常生活中有針對性地開展心理咨詢活動，并以社區(qū)為單位建立問題人群關(guān)懷信息庫，詳細(xì)記錄病史、發(fā)病原因等，以便在災(zāi)后進(jìn)行迅速、有效的心理救助，防止二次傷害。對于患有心理疾患的人群來說，中長期的援助在災(zāi)害援助中，最能發(fā)揮作用[13]。

三是建立心理輔助志愿者信息庫。災(zāi)后心理重建是一個長期的、繁瑣的工程，除了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員外，還需要大批的心理輔助志愿者參與其中。面對突發(fā)的災(zāi)難，能夠迅速、有效地征集到心理輔助志愿者對災(zāi)后心理重建的前期工作具有相當(dāng)重要的意義，因此建立心理輔助志愿者信息庫無疑能為此提供必要的保證。志愿者信息庫的建立，可由官方或民間慈善機(jī)構(gòu)組織承擔(dān)。錄入信息庫的內(nèi)容可包括志愿者具備的專業(yè)知識、能夠提供的心理輔導(dǎo)技能、能夠從事支援活動的時間、自身的禁忌等。然而，我國目前能夠從事災(zāi)難心理干預(yù)的專業(yè)人員和接受過心理干預(yù)培訓(xùn)的人員很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于日本。在志愿者組織方面，日本已登記注冊的NGO（nongovernmental organization）和NPO（non-profit organization）有29203個；日本紅十字會、生命救助會等組織與內(nèi)政部建立了固定聯(lián)絡(luò)，僅這些機(jī)構(gòu)就有50萬名專業(yè)人員可以隨時供政府調(diào)度[14]。相對于我國龐大的人口和頻發(fā)的自然災(zāi)難，現(xiàn)存的心理援助機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量無法適應(yīng)災(zāi)后心理援助的需求，還需要加大規(guī)模。

四是建立以教師為中心的學(xué)校災(zāi)后心理應(yīng)急系統(tǒng)。學(xué)校教師，在災(zāi)前的防災(zāi)教育、對問題兒童的甄別、關(guān)懷、心理輔導(dǎo)，災(zāi)難發(fā)生時的引導(dǎo)、疏通，災(zāi)后的心理援助等過程中都擔(dān)當(dāng)著非常重要的作用。教師對學(xué)生日常生活、行動表現(xiàn)最為熟悉，能掌握個體特征及差異，能在最短時間內(nèi)做出適合不同學(xué)生的正確判斷并采取適當(dāng)?shù)牟呗?。這就要求建立以教師為中心的學(xué)校災(zāi)后心理應(yīng)急系統(tǒng)，災(zāi)前對教師進(jìn)行定期的培訓(xùn)，使其掌握有效的心理輔導(dǎo)技能。

五是建立對志愿者等救助者的心理援助體系。救助者在救助過程中，同樣要面對傷亡，他們在幫助弱勢群體的同時，自身也會產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激，如恐懼、焦慮、無助、挫敗感等。因此，對志愿者等參與救助人群的心理援助也不可忽視。在災(zāi)害發(fā)生前，志愿者本人應(yīng)通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握可用的防災(zāi)知識，建立自信；災(zāi)害發(fā)生后，利用各種緩解壓力的技術(shù)幫助他們減輕心理壓力，并適度安排休息，使他們盡快從緊張的精神狀態(tài)中得到恢復(fù)。

綜上所述，日本長期積累起來的救災(zāi)經(jīng)驗，無論在物質(zhì)救助方面，還是心理救助方面，都為我們提供了有用的、可行的參考與啟示。他山之石，可以攻玉，期待本研究能夠為我國的災(zāi)后心理重建研究與實踐有所助益。

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