手足口病是一種急性傳染病，二十世紀(jì)七十年代，世界大部分地區(qū)均有關(guān)于此病流行的報道。我國自1981年在上海始見本病，以后全國十多個省市均有散發(fā)和暴發(fā)流行。進(jìn)入二十一世紀(jì)，我國各地每年夏秋季局部流行和散發(fā)病例不斷，其中重癥手足口病和并發(fā)病可導(dǎo)致患兒死亡，引起社會和家長極大的恐慌。

今年由于氣候等方面的原因，全國許多地區(qū)兒童患手足口病的病例都在增加。因此，做好預(yù)防和及時診斷治療，是防止本病暴發(fā)流行的最重要措施。

認(rèn)識手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，最常見的病原體是柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（KV71）。本病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。患兒和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。絕大多數(shù)普通型患兒可治愈，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹、循環(huán)障礙、昏迷、休克等。重癥患兒多由KV71引起。

手足口病一年四季皆可發(fā)病，在夏秋季多發(fā)并流行，容易與許多同期以發(fā)燒、上呼吸道感染、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、口唇皰疹、皰疹性口炎、帶狀皰疹等疾病相混淆。普通型手足口病，在流行時早期診斷并不困難，但在散發(fā)時就要與上述疾病認(rèn)真加以鑒別。

手足口病的癥狀體征特點(diǎn)

多數(shù)患兒突然發(fā)病，發(fā)燒多在38℃左右，手、足、口、臀四個部位有丘疹和皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不痛、不癢、不結(jié)疤。口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，初起為粟粒樣斑丘疹或水皰，周圍紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也有發(fā)生，從而影響食欲。值得注意的是部分病例無發(fā)燒，皮疹表現(xiàn)不典型，僅在單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。對極少數(shù)臨床診斷困難的患兒，要確診時必須具有下列檢測結(jié)果之一：

腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性；

分離出引起本病的腸道病毒；

急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等引起本病的腸道病毒抗體有4倍以上的升高。

在實際應(yīng)用中，對普通型及癥狀輕微患兒，臨床可以診斷的，就沒必要進(jìn)行上述檢查。

手足口病目前尚無特效的抗病毒藥物，只要沒有并發(fā)癥，進(jìn)行對癥治療，隔離2周，適當(dāng)休息，給予有營養(yǎng)清淡的飲食，做好口腔及皮膚護(hù)理，患兒很快就會痊愈。

排除與之混淆的其他疾病

水痘 3歲以下多發(fā)，發(fā)燒第一天即出現(xiàn)疹子，軀干處較多，四肢手腳心少見，疹子是丘疹、水痘、結(jié)痂、脫痂老少四代同時存在。

皰疹性口炎 發(fā)病年齡6個月～2歲，發(fā)高燒，1～2天后口腔黏膜出現(xiàn)小水泡，破潰后形成淺潰瘍，上有黃白膜樣滲出物，局部疼痛、流涎等。

風(fēng)疹 幼兒急疹發(fā)病年齡6個月～2歲，患兒耳后淋巴結(jié)大。低燒，熱退后出疹子。

其他還有帶狀皰疹，疹子呈帶狀分布，劇痛；丘疹性蕁麻疹不發(fā)燒，與過敏有關(guān)，有瘙癢；不典型麻疹為充血性斑丘疹，無水皰。

早期識別重癥非常重要

及早就醫(yī)，及時診斷是治療的先機(jī)。對3歲以下患兒，持續(xù)高燒不退，精神差、嘔吐、肢體抖動或無力、易驚、煩躁不安，呼吸快、不規(guī)則、有暫停，脈快、脈弱，手腳涼，出冷汗，要盡快去醫(yī)院就醫(yī)。重癥患兒分為重型和危重型，主要出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸及心血管系統(tǒng)受累的癥狀，易與其他病毒所致的腦炎、腦膜炎、肺炎、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）、暴發(fā)性心肌炎混淆。

對有可能在短期內(nèi)發(fā)展為重型和危重型的患兒，要密切監(jiān)控，并進(jìn)行必要的輔助檢查，積極搶救，最大限度地降低死亡率和避免出現(xiàn)后遺癥。