68歲的王大爺，近來總感覺咽部疼痛，類似卡脖子的灼痛感，多次找五官科醫(yī)生看病，未找到咽炎等引起咽痛的病因。醫(yī)生建議他到心內(nèi)科檢查，除發(fā)現(xiàn)有高血壓外，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常。懷疑是異位心絞痛，建議他做冠狀動脈CT檢查。開始王大爺還有點懷疑是不是小題大作，怕花錢，但檢查結果發(fā)現(xiàn)有兩支冠脈均有嚴重狹窄。于是住院做了支架植入術，咽痛終于消除。

一般情況下，冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)是胸骨后有陣發(fā)性壓榨感和悶脹感，這種感覺可持續(xù)3～5分鐘。心肌梗死患者的心前區(qū)疼痛更為嚴重，可持續(xù)半小時以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口像有塊大石頭壓住而喘不過氣來，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有恐懼和瀕死感。遺憾的是，并非每個病人的心梗表現(xiàn)都很典型，相當一部分患者很少甚至沒有典型癥狀，而是表現(xiàn)為一些五花八門的征候。簡單地說，心梗有時會“變臉”，常給人以假象，使人失去最佳救治時機而猝然斃命。

無疼痛 臨床上約有10％～20％的急性心肌梗死可以不痛，即所謂無痛性心肌梗死，且可以在沒有任何先兆癥狀的情況下發(fā)生，開始表現(xiàn)為休克、急性心力衰竭甚至突然猝死；也有些病人在整個病程中都無胸痛發(fā)作或其他癥狀，事后做心電圖或有關檢查，才發(fā)現(xiàn)是心肌梗死。這種無痛性心肌梗死隨著我國人口平均壽命的延長，老齡化社會逐步來臨和糖尿病發(fā)病率的逐年增高，有逐年增多的趨勢。

頭痛 頭痛與心肌梗死似乎風馬牛不相及。但若仔細分析，兩者之間息息相關。腦組織對缺血、缺氧極其敏感，當患者發(fā)生心肌梗死時，腦供血不足可導致頭痛。這在臨床上并不少見，只是大多數(shù)患者的頭痛被心前區(qū)疼痛掩蓋了。因此，當患者特別是中老年患者出現(xiàn)頭痛癥狀，用一般疾病解釋不了，且疼痛與勞累有關，應警惕是否有心絞痛或心肌梗死，及時去醫(yī)院做心電圖檢查，以免延誤診治。

牙痛 老年人隨著年齡增長，大腦及心臟神經(jīng)纖維逐漸發(fā)生了退行性變化，對痛覺的敏感度降低，以致心絞痛的部位可以在胸骨后或心前區(qū)，也可放射到下頜骨、下牙齒等部位。冠心病發(fā)作引起的牙痛，痛點多在頜骨和牙齒上，與急性牙髓炎的牙痛頗為相似，醫(yī)學上稱為“心源性牙痛”。其特點是牙痛劇烈，呈陣發(fā)性，牙痛部位不確切，往往整側(cè)牙齒都感到疼痛，這與一般能找到相應部位的牙痛不同；而且多是由身體活動、飽餐、情緒激動誘發(fā)，休息后可自行緩解。經(jīng)口腔科檢查無明顯牙病，服用止痛藥后不能止痛。

上腹痛 許多老人缺乏典型的心絞痛癥狀，即使已發(fā)生心肌梗死，其無痛感者也可達15％～65％，而迷走神經(jīng)反射引起的胃腸癥狀則比較突出。老年冠心病所致的上腹痛以鈍痛多見，可伴有劍突下憋悶感、厭食、惡心、嘔吐，有的可出現(xiàn)左肩部放射痛或后背脹痛、酸重感，其發(fā)作或加重有時與疲勞、興奮、緊張等因素有關。因此，對老年人上腹痛應高度警惕，進行細致全面檢查，往往可以發(fā)現(xiàn)冠心病的一些證據(jù)，如心率常有減慢，小于60次/分鐘，可伴有心律不齊，等。對于既往有胃病、潰瘍病的患者，可在對冠心病、心肌缺血進行治療的基礎上，適當治療胃部疾病。

肩痛 由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛，都是經(jīng)過1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦感覺中樞有時會分不清疼痛是來自心臟，還是胸骨、肩膀，應當高度警惕。一般冠心病病人除了肩痛外，還會有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。另外，冠心病發(fā)作時疼痛一般持續(xù)時間不長，且肩關節(jié)活動不受影響。肩周炎的疼痛歷時較長，并常伴有關節(jié)活動受限。冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油后可緩解，而服用止痛藥如去痛片、芬必得卻無效。

腿痛 心絞痛的腿部放射痛并不少見，有的放射到單腿，有的放射到雙腿；有的放射到大腿，有的放射到小腿。極少數(shù)患者甚至經(jīng)腹股溝、腹部最后擴展到左胸部。此類病人心絞痛的顯著特點，是只放射到腿的前部，有時達到內(nèi)側(cè)的四個足趾，但不放射到腿的后部。

鼻痛 由于心肌梗死累及頸8～胸1脊神經(jīng)，并傳入三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)上頜支所致。因此，不明原因的鼻尖或頜面部劇烈疼痛，持續(xù)不緩解者，尤其是中老年人，應做心電圖檢查，以排除心臟病變所引起的可能。

咽喉疼痛 可表現(xiàn)為咽部或喉頭部的疼痛，沿食道、氣道向下放射，伴有悶堵、窒息樣感覺。咽喉無紅腫，扁桃體無腫大，上消化道鋇餐檢查無異常。

嘔吐、腹瀉 由于副交感神經(jīng)受到壞死心肌的刺激，加上心臟排血量降低，導致胃腸等組織供血不足，引起一系列胃腸道反應，易被醫(yī)生誤認為急性胃腸炎而延誤治療。

專家提醒

以下疼痛要防心梗

突然發(fā)作且較劇烈的疼痛，不論出現(xiàn)在哪個部位，都要想到是否與心臟有關。

痛感部位找不到病灶，要想到是否與心臟有關。

伴有胸悶、氣促、出汗、惡心、嘔吐等征候的疼痛，要想到是否與心臟有關。