黃 凱，柯江維，王 曄

(江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006)

過敏反應(yīng)是一種對異物的超敏反應(yīng)，這些異物通常無害，但在過敏反應(yīng)患者中，則產(chǎn)生強烈的反應(yīng)[1]。過敏原測定能夠幫助醫(yī)生確定一個患者出現(xiàn)的情況是否是由過敏引起的，同時確定是何種過敏原。由于現(xiàn)代生活環(huán)境中抗原性物質(zhì)逐漸增多，過敏性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，測定過敏原對于病因的診斷和治療具有重要意義。我們對各類兒童過敏性疾病進行過敏原特異性IgE 測定，旨在了解南昌地區(qū)各類兒童過敏性疾病的特異性變應(yīng)原，以利于更有針對性的預(yù)防、治療。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月至2012年1月門診及和住院的286例患兒，其中男165例，女121例，年齡5個月～14歲，平均為5.73±3.41歲。分別為皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病患者107例(包括濕疹39例、蕁麻疹48例、接觸性皮炎12例、藥物疹8例)，過敏性鼻炎、鼻竇炎54例，哮喘68例，過敏性紫癜57例，所有病例均符合診斷標準。

1.2 方法 采用德國歐蒙醫(yī)學(xué)實驗診斷股份公司提供的過敏原體外檢測試劑盒，以免疫印跡法定量檢測血清中過敏原特異性IgE 抗體。檢測過敏原共21種(組)，吸入組包括：普通豚草、貓毛、艾蒿、樹組合(榆樹、柳樹、楊樹)、塵螨組合(屋塵螨、粉塵螨)、屋塵、狗上皮、霉菌組合(點青霉、分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢霉)、律草、蟑螂；食物組包括：蝦、蟹、牛奶、花生、雞蛋白、牛肉、羊肉、海魚組合(鱈魚、龍蝦、扇貝)、淡水魚組合(鮭魚、鱸魚、鯉魚)、黃豆。實驗操作嚴格按照試劑說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 286例均接受吸入性和食入性過敏原特異性IgE 抗體檢測，過敏原陽性檢出率為75.8%(217/286),對吸入物過敏原特異性IgE 抗體陽性者116例，對食入物過敏原特異性IgE 抗體陽性者56例，吸入物和食入物混合過敏原特異性IgE 抗體陽性者45例。最常見過敏原為屋塵,陽性率為51.6%(112/217)，其次為塵螨組合42.8%(93/217)、狗上皮25.8%(56/217)、艾蒿18.8%(41/217)、和淡水魚組合16.5%(36/217)。

2.2 皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病患者，過敏性鼻炎、鼻竇炎，哮喘，過敏性紫癜四種變態(tài)反應(yīng)性疾病患者過敏原分布特點見表1、表2：四種過敏性疾病中，哮喘患者和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者吸入物過敏原陽性率分別為69.1%和64.8%,顯著高于皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病患者的53.2%和過敏性紫癜的38.5%(P<0.05)，而皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病患者之陽性率亦顯著高于過敏性紫癜患者(P<0.05),哮喘患者和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者之間則無明顯差異；而在食入物過敏原檢測當(dāng)中，皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病患者和過敏性紫癜的陽性率分別為51.4%和49.1%，亦顯著高于哮喘患者的16.1%和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者的12.9%(P<0.05)，皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病患者和過敏性紫癜患者之間、哮喘患者和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者之間則無明顯差異。此外，四種過敏性疾病中，過敏性紫癜患者食入物過敏原陽性率顯著高于吸入物過敏原陽性率(P<0.05)，皮膚變態(tài)反應(yīng)疾病患者吸入組和食入組之間則無明顯差異，而哮喘患者和過敏性鼻炎、鼻竇炎患者吸入物過敏原陽性率顯著高于食入物過敏原陽性率(P<0.05)。吸入物過敏原以屋塵、塵螨組合、狗上皮、艾蒿、普通豚草為主，而食入物過敏原則以淡水魚組合、海魚組合、蝦、蟹、雞蛋白、牛奶常見。

2.2 不同年齡段過敏原分布特點 將病人按年齡分為四組：<1歲、1～3歲、3～6歲和6～14歲。各年齡吸入物和食入物過敏原陽性率見表2。3～6歲和6～14歲組的吸入物過敏原陽性率顯著高于<1歲組和1～3歲組(P<0.05),3～6歲和6～14歲組之間、<1歲組和1～3歲組之間則無明顯差異；而食入物過敏原以<1歲組和1～3歲組陽性率顯著高于另外二組(P<0.05),<1歲組和1～3歲組之間、3～6歲組和6～14歲組之間則無明顯差異。各個年齡段吸入物過敏原均以屋塵、塵螨組合、狗上皮居首；但在食入物過敏原方面，<1歲和1～3歲以牛奶、雞蛋白常見，3～6歲和6～14歲組則以淡水魚組合、海魚組合、蟹、蝦居多。

表1 四種疾患吸入物過敏原陽性檢測結(jié)果[n,(%)]

表2 四種疾患食入物過敏原陽性檢測結(jié)果[n,(%)]

表2 不同年齡組過敏原陽性率[n,(%) ]

2.3 單個病例檢出多種過敏原結(jié)果 28.3%(81/286)的患兒檢出超出2種以上的過敏原，其中<1歲組占14.2%(5/35)，13歲組占16.3%(9/55)，3～6歲組占34.4%(31/90)，6～14歲組占33.9%(36/106)。有11例檢出超過5種以上的過敏原(最高檢出6種)。除1例為3～6歲組兒童外，其余均為6～14歲組兒童。

3 討論

引起過敏性疾病的病因種類很多，隨著工業(yè)的發(fā)展而更加復(fù)雜，在不同地區(qū)、不同環(huán)境人群中也有差異。兒童過敏性疾病的表達有濕疹、蕁麻疹、皮炎、哮喘、鼻炎、過敏性紫癜及消化不良等，許多患者對一種以上過敏原敏感，導(dǎo)致臨床癥狀的持續(xù)存在，交叉過敏也是常見的，還可觀察到累及多個器官的臨床表現(xiàn)，因此，過敏原檢測對過敏性疾病的防治有著重要的意義。

過敏原測試方法有很多種，傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射法過敏原檢測兒童較難接受，尤其Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)不宜進行，另外急性期變態(tài)反應(yīng)患者不能做皮試，服用抗組胺、激素類藥物也會影響皮試結(jié)果。過敏原體外檢測克服了以上缺點，并與皮內(nèi)注射法有良好的一致性，體外血清IgE 測定已成為診斷過敏除皮內(nèi)注射最常用的方法[2]。

在本組病例中統(tǒng)計顯示，在南昌地區(qū)過敏性紫癜患者過敏原以食入物為主，過敏性鼻炎、哮喘以吸入物為主，蕁麻疹、接觸性皮炎等皮膚變態(tài)反應(yīng)患兒食入物和吸入物過敏原則無明顯差異。在所有的過敏原中以屋塵和塵螨組合陽性率最高，分別是51.6%(112/217)、42.8%(93/217)，這與國內(nèi)外相關(guān)報道結(jié)果相類似[3]，屋塵包含成份極復(fù)雜，有人體脫落的皮屑毛發(fā)、動物的唾液、小昆蟲的組織碎片及混合數(shù)量不等的塵螨等等，加上日益嚴重的環(huán)境污染，天氣異常導(dǎo)致兒童經(jīng)常在空調(diào)房中活動，使得其致敏性日益加劇，成為兒童過敏原之首。

過敏原攝入的主要途徑是呼吸道和消化道。在本組病例檢測到的過敏原以吸入物組占多數(shù)56.2%(161/286)，主要為屋塵、塵螨組合、狗上皮、艾蒿和普通豚草；食入物組占35.3%(101/286)，主要有淡水魚組合、海魚組合、蝦、蟹類、牛奶和雞蛋白。在不同的年齡組中過敏原結(jié)構(gòu)有所不同，3歲以上兒童以吸入物過敏原為主，3歲以下的幼兒以食入物過敏原為主。各年齡組吸入物過敏原均以屋塵、塵螨組合、狗上皮居多；但在食入物過敏原中，3歲以下幼兒以牛奶、雞蛋白常見，3歲以上兒童以淡水魚組合、海魚組合、蟹類、蝦居多。這說明隨著兒童的生長發(fā)育，對食入物過敏逐漸減弱，而對吸入物過敏逐漸增加，同時隨著不同年齡段接觸食物的不同，其食入物過敏原也在改變。

28.3 %(81/286) 患者對2種以上的過敏原呈陽性反應(yīng)，且其陽性率有隨年齡增長而增高的趨勢，其中有11例患者對5種以上(最高6種)過敏原同時呈陽性反應(yīng)，這種現(xiàn)象提示兒童接觸過敏原隨年齡增長而日益廣泛和復(fù)雜，治療也更為不易。單一過敏原脫敏治療效果不佳，而采用聯(lián)合特異性脫敏治療是否會提高治愈率，有待進一步研究。

[1]劉瑞玲.過敏性疾病病因和預(yù)防[J].中國臨床醫(yī)生，2003，31(9)：4-5

[2]Sohn MH,Lee SY,Lee KE,et al.Comparison of VIDAS Stallertest and Pharmacia CAP assays for detection of specific IgE antibodies in allergic children [J].Ann Clin Lab Sci,2005,35(3):318-322.

[3]張 帆，謝 薇.1900例過敏患者的常見過敏原血清抗體檢測及結(jié)果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(23)：3184-3185.