林開(kāi)顏，張 晉，蒙 喻，蔣 強(qiáng)，宋 婷

(黔南州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 黔南 558000)

腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR) 是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，對(duì)于正確判斷腎臟疾病進(jìn)展、療效觀察、指導(dǎo)用藥等均有重要意義。由于GFR 不能直接測(cè)定，只能通過(guò)測(cè)量某種內(nèi)源性或外源性標(biāo)記物的清除率來(lái)得到。目前測(cè)定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”外源性標(biāo)記物方法如菊粉清除試驗(yàn)、同位素標(biāo)記清除試驗(yàn)因繁瑣、昂貴、適用性限制等原因不能在臨床上常規(guī)使用，通常采用測(cè)量?jī)?nèi)源性標(biāo)記物通過(guò)一系列的推算公式來(lái)評(píng)估腎小球清除率，相關(guān)研究顯示通過(guò)對(duì)腎臟疾病患者觀察，不同推算公式來(lái)評(píng)估腎小球清除率結(jié)果存在較大差異，影響臨床運(yùn)用。在健康人群中用推算公式來(lái)評(píng)估腎小球清除率結(jié)果的一致性、可比性是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，值得探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選擇到我院2012年3月同一批次進(jìn)行健康體檢人員經(jīng)肝腎功能、血脂、血糖、尿常規(guī)、B超檢查排除腎臟疾病的健康人群,男女共36名，其中男性13名，女23名。男性身高在163～176cm,體重在53～95kg,年齡24～40歲。女性身高在151～163cm,體重在45～65kg,年齡在22～45歲。

1.2 儀器、試劑 血、尿肌酐測(cè)定采用速率法，血清胱抑素C 采用免疫比濁法，試劑由四川邁克生物技術(shù)有限公司提供，均采用日立7600 生化分析儀測(cè)定。年齡、體重(W)、身高(H)、性別資料現(xiàn)場(chǎng)采集，內(nèi)生肌酐清除率按檢測(cè)要求規(guī)范采集尿液收集標(biāo)本和計(jì)算[1]。

1.2.1 方法 分別應(yīng)用臨床目前常用6種經(jīng)驗(yàn)公式[1-3]計(jì)算GFR：(1)GFR =尿液肌酐×每分鐘尿量/血清肌酐；(2)C-G(Cockcroft-Gault)公式，GFR=(140-年齡)×體質(zhì)量×0.85(女性)／(72×血清肌酐)；(3)中國(guó)簡(jiǎn)化MDRD 公式：GFR=175×(血清肌酐/88.4)-1.234×年齡-0.179(女性×0.79)；(4)改良簡(jiǎn)化MDRD 公式，GFR=186×(血清肌酐/88.4)-1.154×年齡-0.203 (女性×0.742)；(5)腎臟病流行病學(xué)合作研究(CKD-EPI)公式：女性GFR=144×(血清肌酐／0.7×88.4)-0.203×(0.993)年齡(血清 肌 酐≤7mg／L)，男性GFR=141×(血清肌酐／0.9×88.4)-0.411×(0.993)年齡(血清肌酐≤9mg／L)；(6) 聯(lián)合血清肌酐與胱抑素C的中國(guó)GRF 課題組經(jīng)驗(yàn)公式：GFR =169×(血清肌酐/88.4)-0.608×胱抑素C-0.63×年齡-0.157(女性×0.83)。以上所有公式計(jì)算結(jié)果均用體表面積校正 (GFR×1.73／體表面積)，得出校正GFR (單位為:ml/min/1.73m2)評(píng)估值。體表面積的計(jì)算采用中國(guó)成人體表面積通用公式：體表面積=0.0061×身高+0.0124×體重-0.0099(單位為:m2)[2]。

2 結(jié)果

2.1 6種常用GFR 計(jì)算公式計(jì)算結(jié)果的比較，具體見(jiàn)表1。

2.2 常用GFR 計(jì)算公式計(jì)算結(jié)果體與胱抑素C的相關(guān)性分析 公式(1)-(6)各公式組間腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)與1/ Cyst 進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r 分別為0.06、0.22、0.67、0.71、0.60、0.83。

3 討論

目前臨床上常采用內(nèi)源性標(biāo)志物血清肌酐、血清胱抑素C 對(duì)GFR 進(jìn)行估算，建立單獨(dú)以血清肌酐為基礎(chǔ)內(nèi)生肌酐清除率經(jīng)驗(yàn)公式有美國(guó)Cockcroft-Gault 公式、CKD-EPI 公式、中國(guó)簡(jiǎn)化MDRD 公式、改良簡(jiǎn)化MDRD 公式以及結(jié)合血清肌酐、胱抑素C 中國(guó)GRF 課題組經(jīng)驗(yàn)公式，研究資料[3-4]顯示上述公式對(duì)腎臟疾病患者進(jìn)行腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的計(jì)算結(jié)果存在較大的差異，由于均用腎臟疾病患者非健康人群作為研究對(duì)象，存在疾病的復(fù)雜性影響因素，在排除腎臟疾病影響的健康人群中基線資料基本一致情況下，觀察上述公式推算結(jié)果一致性和可比性有重要意義，是臨床運(yùn)用的基礎(chǔ)。本研究顯示在健康人群運(yùn)用上述公式推算GRF，中國(guó)簡(jiǎn)化MDRD 公式與中國(guó)GRF課題組經(jīng)驗(yàn)公式、C-G 公式與CKD-EPI 公式結(jié)果差異不顯著(P＞0.05)，具有一致性和可比性。其余各組結(jié)果比較有差異顯著明顯，一致性和可比性差。由于C-G 公式與CKD-EPI 公式數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)外白種人群，中國(guó)簡(jiǎn)化MDRD 公式與中國(guó)GRF 課題組經(jīng)驗(yàn)公式數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)人群。不同人種由于肌肉量不同而導(dǎo)致種族間血清肌酐水平不同，中國(guó)人群肌肉量要低于白種人，血清肌酐水平相應(yīng)偏低[5]?？赡苁菍?dǎo)致相同人種群估算值差異不顯著，不同人種群估算值差異顯著的原因。胱抑素C是一種低分子量蛋白質(zhì)，能在幾乎所有的有核細(xì)胞表達(dá)，無(wú)組織學(xué)特異性，故機(jī)體胱抑素C 產(chǎn)生率相當(dāng)恒定。血清濃度受年齡、性別、疾病的病情變化的影響較小，胱抑素C 是一種低分子量蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C 濃度主要由GFR 決定。因此血清胱抑素C 水平是一種GFR 變化的一個(gè)敏感且特異的指標(biāo)，對(duì)急、慢性腎病均具有良好的診斷價(jià)值，臨床推薦血清胱抑素C 取代SU、Cr、Ccr 測(cè)定作為判斷腎小球功能的首選指標(biāo)。腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)與血清胱抑素C 呈明顯負(fù)相關(guān)，與血清胱抑素C的倒數(shù)呈明顯正相關(guān)[6-9]。本研究結(jié)果顯示與血清胱抑素C 明顯相關(guān)的公式依次為；公式6、公式4、公式3、公式5。表明以中國(guó)人群建立GFR 推算公式與中國(guó)人群血清胱抑素C 水平較好的相關(guān)性。研究結(jié)果提示盡快建立適合中國(guó)人群的腎小球?yàn)V過(guò)率估算公式對(duì)臨床診療具有重要意義。

表1 6種常用GFR 計(jì)算公式計(jì)算結(jié)果的比較()

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