陳正徐，王秀麗，饒曉紅，李 曼

(合肥市第二人民醫(yī)院廣德路區(qū)檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230011)

小兒肺炎是臨床常見病，易發(fā)展為重癥肺炎甚至發(fā)展為多器官衰竭。小兒重癥肺炎除輕癥肺炎的表現(xiàn)加重外，全身中毒癥狀嚴(yán)重且伴有腎臟等其它臟器功能損害。目前胱抑素C (Cystatin C，Cys C) 作為反映腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)已得到臨床的認(rèn)可[1-4]，尿Cys C可以較好地反映腎臟疾病時(shí)腎小管功能情況[5-7]。本研究旨在探討小兒肺炎急性期、恢復(fù)期血、尿CysC的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組選取來我院門診及健康體檢兒童120例，年齡3月～5歲，男女不限，發(fā)育、精神正常，經(jīng)體檢肝腎功能正常，無其他基礎(chǔ)疾病。肺炎組選擇2010年1月至2012年3月來我院就診的肺炎患兒214例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡3月～5歲，男女不限，所有患兒均無肝腎、心血管功能異常，未使用過利尿劑、腎毒性藥物。按病情輕重分為輕癥肺炎組、重癥肺炎組。

1.2 儀器與試劑 日立7600全自生化分析儀，BECKMAN IMMAGE800 特種蛋白儀。Cys C 測(cè)定試劑盒(膠體金比濁法)及配套校準(zhǔn)品由利德曼公司提供。MA、α1-MG 試劑盒是BECKMAN 原裝進(jìn)口配套試劑盒。

1.3 方法 抽取患兒入院后第2 天空腹靜脈血3ml，及時(shí)分離血清，同時(shí)收集患者隨機(jī)尿3ml，離心后取上清進(jìn)行檢測(cè)。并對(duì)部分肺炎患兒于1 周后的恢復(fù)期用同樣方法復(fù)查血、尿標(biāo)本。血Urea、血Cr、尿Cys C、尿Cr 均在日立7600全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)，尿MA、α1-MG 在BECKMAN IMMAGE800 特種蛋白儀上檢測(cè)，所有標(biāo)本均在2h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 參考值范圍采用x±1.96s 計(jì)算，所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行單因素方差分析，兩兩比較用q 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)C28-A2 (臨床實(shí)驗(yàn)參考值范圍的定義與確認(rèn)-第2 版)文件，120例兒童尿Cys C/Cr比值參考范圍為0.9-9.4μg/mmol Cr，其中x=4.9、s=2.22，與本課題前期研究成人參考范圍0.7-8.5μg/mmol Cr 無顯著差異(P<0.05)。

2.2 對(duì)照組及所有肺炎患兒血Urea、血Cr 結(jié)果均正常。重癥肺炎急性期血、尿Cys C含量均顯著高于對(duì)照組(P 均<0.01);恢復(fù)期與對(duì)照組比較無顯著性差異(P 均>0.05);重癥肺炎急性期與恢復(fù)期比較,二者有顯著性差異(P 均<0.05); 輕癥肺炎急性期、恢復(fù)期與對(duì)照組比較,均無顯著性差異(P 均>0.05)。具體指標(biāo)，見表1。

2.3 根據(jù)MA/Cr(0.45～2.05 mg/mmol Cr)、α1-MG/Cr(0.1～1.2 mg/mmol Cr)、Cys C(0～1.6 mg/L)和Cys C/Cr的臨床參考范圍，重癥肺炎急性期Cys C 陽性率為75.5%(71／94)，Cys C/Cr 陽性率為76.6%(72／94)；輕癥肺炎急性期Cys C 陽性率為6.7%(8／120)、Cys C/Cr 陽性率為8.3%(10／120)；恢復(fù)期所有檢測(cè)指標(biāo)均在正常范圍，陽性率均為零。在214例小兒肺炎患者中α1-MG/Cr的診斷符合率為88.1%、Cys C/Cr的診斷符合率為94.1%、MA/Cr的診斷符合率為73.3%、血Cys C的診斷符合率為89.2%。

表1 各組間血Cys C、Cys C/Cr、MA/Cr、α1-MG/Cr4項(xiàng)指標(biāo)水平

3 討論

血Cys C 是評(píng)價(jià)腎功能早期損害的一個(gè)靈敏標(biāo)記物，是反映腎小球?yàn)V過率的敏感指標(biāo)。當(dāng)腎小管功能受損時(shí)腎小管重吸收功能下降，尿Cys C 亦隨之增高尿Cys C 測(cè)定及應(yīng)用現(xiàn)在已有較多報(bào)道[5-9]。王莉麗等作者在前期研究中[5]采用Cys C/Cr比值報(bào)告模式，該報(bào)告模式能減少隨機(jī)尿標(biāo)本受尿濃縮稀釋影響。并證實(shí)Cys C/Cr比α1-MG/Cr 更敏感，可以作為早期DN 腎小管損傷的診斷指標(biāo)，具有靈敏度高、操作簡(jiǎn)單、干擾因素少等優(yōu)點(diǎn)。檢測(cè)結(jié)果顯示在214例小兒肺炎患者中α1-MG/CR的診斷符合率為88.1%、Cys C/Cr的診斷符合率為94.1%、MA/Cr的診斷符合率為73.3%、血Cys C的診斷符合率為89.2%。

本研究顯示，輕癥肺炎血、尿CysC值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重癥肺炎急性期血、尿CysC值較對(duì)照組均顯著升高。表明重癥肺炎可造成腎小球、腎小管損害，其原因[10]可能是腎主動(dòng)脈及各分支收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度均顯著下降,阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)明顯升高等腎臟血流動(dòng)力學(xué)的病理變化造成腎臟損害和功能障礙。對(duì)小兒血、尿CysC 動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，隨著炎癥的消退，血、尿CysC 水平均下降。且治療后血、尿CysC 水平與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示肺炎所致的腎臟損傷是短暫、可逆的，隨著炎癥的消退腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收功能可逐漸恢復(fù)。這與潘順陸[11]等研究報(bào)道一致。

本研究通過對(duì)肺炎患兒血清Cys C和尿Cys C、α1-MG 以及MA的檢測(cè)，證實(shí)血Cys C、尿Cys C/CR比值在肺炎患兒早期腎功能損傷監(jiān)測(cè)中的具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能動(dòng)態(tài)評(píng)估肺炎患兒腎小球和腎小管功能并對(duì)腎功能損傷的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后起到一定的作用。同時(shí)Cys C 在尿中具有較好的穩(wěn)定性[12]，能在生化儀上檢測(cè)，不需要特殊設(shè)備，檢測(cè)方便，便于在基層醫(yī)院推廣使用。

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