丁迎新，劉金蓮

皮膚情況記錄表在心外科監(jiān)護(hù)室預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用

丁迎新，劉金蓮

長期以來，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)的關(guān)鍵內(nèi)容。盡管醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)理管理者，已經(jīng)采取各種措施，開發(fā)并應(yīng)用各種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具以預(yù)防壓瘡的發(fā)生和進(jìn)展［1］，但是壓瘡的發(fā)生率仍然較高。目前，國內(nèi)外不同科室壓瘡的發(fā)生率存在很大差別，神經(jīng)科室病人壓瘡的發(fā)生率可達(dá)30%～60%，脊髓損傷病人甚至可達(dá)80%左右，其他科室壓瘡發(fā)生率為0.4%～28.0%［2，3］。重癥監(jiān)護(hù)室以及手術(shù)病人也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)人群，其壓瘡的發(fā)生率較高［4］。我院心外監(jiān)護(hù)室主要接收心臟手術(shù)之后的病人，屬于壓瘡發(fā)生的高危人群。本研究目的在于探討皮膚情況記錄表在心外科監(jiān)護(hù)室壓瘡預(yù)防和護(hù)理中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1月—2011年6月在我院心外科監(jiān)護(hù)室住院的心臟手術(shù)后病人348例作為研究對(duì)象。排除手術(shù)之前有壓瘡或皮膚壓紅情況者。將研究對(duì)象根據(jù)是否應(yīng)用皮膚情況記錄表分為兩組。采用皮膚情況記錄表之前的129例病人作為對(duì)照組，采用皮膚情況記錄表之后的219例病人作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男90例，女39例；年齡61.07歲±13.70歲，手術(shù)時(shí)間6.02h±1.15h；手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)88例，瓣膜置換術(shù)24例，其他心臟手術(shù)17例。實(shí)驗(yàn)組：男144例，女75例；年齡59.02歲±17.23歲，手術(shù)時(shí)間5.87h±1.12h；手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)146例，瓣膜置換術(shù)46例，其他心臟手術(shù)27例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組病人手術(shù)之后返回監(jiān)護(hù)室進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不使用皮膚情況記錄表對(duì)皮膚情況進(jìn)行觀察和記錄。實(shí)驗(yàn)組病人返回監(jiān)護(hù)室之后，護(hù)士需要評(píng)估病人皮膚情況，然后在皮膚情況記錄表上進(jìn)行記錄。皮膚情況記錄表包括病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、是否進(jìn)行體外循環(huán)、血管活性藥應(yīng)用情況、首次翻身時(shí)間、首次翻身時(shí)的皮膚情況（完好、壓紅）以及采取的減壓措施等。通過查閱病歷及護(hù)士對(duì)病人的評(píng)估收集資料。其中對(duì)皮膚情況的評(píng)估由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)士進(jìn)行。因?yàn)棰蚱诩耙陨蠅函彶∪似つw改變?yōu)樗捇蚱茲ⅲ瑑H通過減輕壓力的方法很難使壓瘡很快消失或愈合，為研究方便，本研究中將Ⅱ期及以上壓瘡定義為不可逆壓瘡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入、分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用皮膚情況記錄表前后發(fā)生壓瘡情況 采用皮膚情況記錄表之前，對(duì)照組病人中共發(fā)生不可逆壓瘡5例，其中1例為難免壓瘡；實(shí)驗(yàn)組病人有1例病人發(fā)生不可逆壓瘡，為難免壓瘡。

2.2 實(shí)驗(yàn)組病人返回監(jiān)護(hù)室時(shí)的皮膚情況 實(shí)驗(yàn)組病人的皮膚情況記錄表格記錄有效195份。在195例返回監(jiān)護(hù)室的病人中，15例病人因病情危重未立即給予翻身之外，其余180例病人均立即給予翻身，由主管護(hù)士評(píng)估其皮膚情況。護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行第1次翻身時(shí)均未見Ⅱ期及以上的不可逆壓瘡發(fā)生，其Ⅰ期壓瘡發(fā)生情況：立即翻身病人40例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，消失時(shí)間1.0h～15.0h（中位時(shí)間4.0h）；未立即翻身病人3例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，消失時(shí)間5.5h～8.0h（中位時(shí)間6.8h）。

2.3 病人發(fā)生Ⅰ期壓瘡的相關(guān)因素分析 對(duì)應(yīng)用皮膚記錄表之后，返回監(jiān)護(hù)室后立即翻身的180例病人進(jìn)行相關(guān)因素分析。將病人是否發(fā)生Ⅰ期壓瘡分別與病人性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、是否進(jìn)行體外循環(huán)、是否應(yīng)用血管活性藥物、血壓、心率進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果見表1。

表1 病人心臟術(shù)后發(fā)生Ⅰ期壓瘡的相關(guān)因素分析（r值）

3 討論

3.1 皮膚情況記錄表的應(yīng)用有助于降低心外科監(jiān)護(hù)室病人不可逆壓瘡的發(fā)生率 研究顯示，手術(shù)病人壓瘡發(fā)生率與病人的年齡、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)體位有關(guān)，大于60歲的病人、全身麻醉病人、手術(shù)時(shí)間大于6h病人壓瘡發(fā)生率較高［5］。由于心臟手術(shù)病人多數(shù)年齡較大，手術(shù)時(shí)間較長（多數(shù)在3h～8h）［6］，并且病人是在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，因此心外監(jiān)護(hù)室病人是發(fā)生壓瘡的高危人群。本研究中，使用皮膚情況記錄表之前病人不可逆壓瘡的發(fā)生率為3.1%，而使用皮膚情況記錄表之后，除了難免壓瘡之外，未再發(fā)生不可逆壓瘡。提示，皮膚情況記錄表可以幫助護(hù)士更好地進(jìn)行病人皮膚護(hù)理，減少壓瘡的發(fā)生。使用皮膚情況記錄表之后，當(dāng)病人手術(shù)后回到監(jiān)護(hù)室后，護(hù)士除了對(duì)其生命體征進(jìn)行評(píng)估之外，還需及時(shí)進(jìn)行皮膚情況評(píng)估，在皮膚情況記錄表上詳細(xì)填寫病人皮膚情況。由于皮膚記錄表是護(hù)士護(hù)理記錄的一部分。因此當(dāng)護(hù)士忘記評(píng)估病人皮膚時(shí)，此記錄表可以提醒護(hù)士對(duì)病人皮膚進(jìn)行評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。對(duì)于皮膚情況不好或者已經(jīng)有Ⅰ期壓瘡的病人，護(hù)士還應(yīng)該填寫采取的相應(yīng)的護(hù)理措施并對(duì)壓瘡情況進(jìn)行跟蹤記錄，這在很大程度上阻止了Ⅰ期壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。

3.2 提高了護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行皮膚護(hù)理的意識(shí) 護(hù)士是進(jìn)行皮膚護(hù)理的主體，護(hù)士的重視程度以及護(hù)理技術(shù)是影響病人皮膚護(hù)理情況的關(guān)鍵因素。本研究自應(yīng)用皮膚情況記錄表之后，病人返回監(jiān)護(hù)室進(jìn)行基本的生命體征評(píng)估之后，護(hù)士能夠評(píng)估皮膚并進(jìn)行有效記錄的比例逐月增加，已經(jīng)逐漸達(dá)到100%。提示護(hù)士進(jìn)行皮膚護(hù)理的意識(shí)已經(jīng)逐漸提高，能夠在第一時(shí)間想到對(duì)病人皮膚進(jìn)行評(píng)估。本研究中護(hù)士對(duì)180例術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室的病人立即皮膚評(píng)估和記錄，其壓瘡發(fā)生率為22.22%，均為Ⅰ期壓瘡。經(jīng)過局部減壓等護(hù)理措施，病人Ⅰ期壓瘡均逐漸消失，且消失時(shí)間短于未立即翻身病人。因此護(hù)士皮膚護(hù)理意識(shí)的加強(qiáng)有助于及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡問題，及時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)措施，防止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展，降低Ⅱ期及以上壓瘡的發(fā)生率。

3.3 心臟術(shù)后病人返回心外科監(jiān)護(hù)室時(shí)Ⅰ期壓瘡的發(fā)生與其手術(shù)時(shí)間有關(guān) 本研究結(jié)果顯示，心臟手術(shù)病人壓瘡發(fā)生率與病人的手術(shù)時(shí)間有關(guān)，與年齡、性別、血管活性藥物應(yīng)用以及返回監(jiān)護(hù)室時(shí)的血壓、心率無關(guān)。孫晶晶等［5］研究顯示，手術(shù)病人壓瘡發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間有關(guān)，與本研究一致。研究顯示，當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓9.33kPa以上且大于2h就可能發(fā)生壓瘡［7］。對(duì)于手術(shù)病人，手術(shù)時(shí)間＞2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，并發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間＞4h，每延長30min會(huì)使壓瘡增加33%［8］。因此心外科監(jiān)護(hù)室的護(hù)士應(yīng)該對(duì)手術(shù)時(shí)間較長的病人給予更多關(guān)注，了解病人手術(shù)時(shí)臥位情況，仔細(xì)評(píng)估受壓處的皮膚情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。

本研究應(yīng)用科室設(shè)計(jì)的皮膚情況記錄表指導(dǎo)護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)室心臟術(shù)后病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，提高了護(hù)士對(duì)病人的皮膚護(hù)理意識(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的皮膚問題并采取相應(yīng)措施防止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展，降低了Ⅱ期及以上壓瘡的發(fā)生率，病人Ⅰ期壓瘡發(fā)生率與其手術(shù)時(shí)間有關(guān)，提示護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，對(duì)手術(shù)時(shí)間長的病人應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)地評(píng)估，進(jìn)一步做好監(jiān)護(hù)室病人的皮膚護(hù)理，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

［1］曹聞亞.國內(nèi)外壓瘡預(yù)測量表及預(yù)防措施的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：105-107.

［2］Matsui Y，F(xiàn)urue M，Sanada H，et al.Development of the DESIGN-R with an observational study：An absolute evaluation tool for monitoring pressure ulcer wound healing［J］.Wound Repair and Regeneration，2011，24（4）：309-315.

［3］Page KN，Barker AL，Kamar J.Development and validation of a pressure ulcer risk assessment tool for acute hospital patients［J］.Wound Repair and Regeneration，2011，19：31-37.

［4］Weststrate J.The clinical relevance of the watedow pressure sore risk scale in the ICU［J］.Intensive Care Med，1998，24：815-820.

［5］孫晶晶，張珣，張艷.手術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及預(yù)防措施［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011（8）：1819-1820.

［6］孫莉，范素紅.心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（7A）：1721-1722.

［7］張慶玲，劉玉馥，謝剛敏.壓瘡研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（5A）：1319-1321.

［8］張本園.老年病人壓瘡發(fā)生的預(yù)防護(hù)理及治療［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（17）：102-105.

Application of skin condition record table in prevention of pressure sore in intensive care unit in Cardiac surgical department

Ding Yingxin，Liu Jinlian（Third Hospital of Peking University，Beijing 100191China）

心外科監(jiān)護(hù)室；皮膚情況記錄表；壓瘡

1009-6493（2012）11C-3145-02

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.044

丁迎新，主管護(hù)師，本科，單位：100191，北京大學(xué)第三醫(yī)院；劉金蓮單位：100191，北京大學(xué)第三醫(yī)院。

（收稿日期：2012-08-07；修回日期：2012-10-18）（本文編輯 蘇琳）