唐素春，姜 燕，王正梅

空氣波壓力治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效觀察

唐素春，姜 燕，王正梅

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致的靜脈血液回流障礙。DVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可致急性肺栓塞（PE）從而導(dǎo)致死亡或造成血栓后遺癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成會(huì)威脅母嬰健康，并長期影響產(chǎn)婦生存質(zhì)量［1］。據(jù)報(bào)道，孕產(chǎn)婦靜脈血栓的發(fā)病率0.05%～0.30%，在圍產(chǎn)期死亡病例中占10%［2］，且孕產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)性是同齡未妊娠婦女的4倍～6倍。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)是陰道分娩的5倍［3］。隨著高齡孕產(chǎn)婦的增多和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)生逐漸增多。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后對DVT進(jìn)行有效預(yù)防對于保障母嬰健康具有重要意義?？諝獠▔毫χ委焹x利用氣壓推動(dòng)的原理，可刺激穴位，按摩肢體，加速血液循環(huán)及新陳代謝，預(yù)防DVT的形成。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2010年3月—2011年3月在我院住院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300例。均為初產(chǎn)、單胎，年齡23歲～35歲（29.0歲±4.3歲）；孕周24周～41周（37.1周±2.3周）。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各150例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、麻醉方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用空氣波壓力治療儀，對照組采用常規(guī)按摩產(chǎn)婦雙下肢及活動(dòng)足關(guān)節(jié)。

1.2.1 使用方法 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后8h后用空氣波壓力治療儀治療每天2次，每次30min，7d為1個(gè)療程，治療壓力在60 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～200mmHg，雙下肢同時(shí)使用。治療強(qiáng)度以產(chǎn)婦自覺耐受為度。具體操作方法：檢查并確保治療儀的能量開關(guān)為閉合狀態(tài)。上抬產(chǎn)婦雙下肢，帶上所需空氣壓力套筒，并使連接管路向下指向足部。把拉鏈拉到最上面并扣好，打開開關(guān)。經(jīng)常巡視病房，重視產(chǎn)婦主訴。如使用過程中產(chǎn)婦身體感覺異常，應(yīng)立即停機(jī)將定時(shí)器調(diào)到零的位置。從套筒上取下空氣管，并關(guān)閉電源開關(guān)。套筒使用后用紫外線照射消毒后備用。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對癥護(hù)理干預(yù) 根據(jù)國際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會(huì)推薦，下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素將病人分為低危、中危和高危，必須采取對應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施。對低危人群，推薦使用分級(jí)加壓彈力襪預(yù)防，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；對中危人群除使用小劑量肝素、低分子肝素、右旋糖酐或阿司匹林等藥物預(yù)防外，推薦持續(xù)使用間歇性充氣壓力泵直至可下地行走后改穿分級(jí)加壓彈力襪預(yù)防；對高危人群則推薦使用藥物同時(shí)輔助機(jī)械性預(yù)防護(hù)理措施。若產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢沉重、脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理［4］。

1.2.2.2 病情觀察與用藥觀察 每日測量并記錄肢體周徑2次，加強(qiáng)下肢肢端皮膚顏色、溫度、腫脹觀察。嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察病人有無出血傾向和出血發(fā)生，如皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、淤斑、鼻出血、血尿、手術(shù)切口出血及陰道流血情況等，有無出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺甚至休克。

1.2.2.3 體位 注意觀察下肢膚色、溫度、感覺及腫脹程度，保持被褥平整，皮膚清潔干燥，防止發(fā)生壓瘡。下肢深靜脈血栓急性期必須絕對臥床休息，尤其在發(fā)病3d～4d之內(nèi)和溶栓期。護(hù)理措施：抬高患肢，保持患肢高于心臟平面20cm～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，膝下無須墊枕，保持髂骨靜脈松弛和不受壓狀態(tài)，利于小腿靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。

1.2.2.4 生活護(hù)理 血液黏稠度增高是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的重要原因。飲食避免生硬食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食。保證水分?jǐn)z入，降低血液黏稠度，增加血流速度。術(shù)后3h即可進(jìn)食米粥；禁止產(chǎn)婦吸煙。尼古丁刺激促使靜脈收縮，影響血液循環(huán)；保持大便通暢，避免腹壓增高影響下肢靜脈血液回流。

1.2.2.5 心理護(hù)理 病人術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚溫度下降、肢體活動(dòng)受限、疼痛等，引發(fā)緊張與恐懼，誘發(fā)抑郁心理。護(hù)士要及時(shí)向病人及其家屬解釋下肢腫脹、疼痛的原因及其治療方法，釋放病人的緊張情緒，達(dá)成最佳的心理狀態(tài)。

1.2.2.6 健康教育 講解下肢深靜脈血栓發(fā)生原因、疾病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因子、常見癥狀。對高齡初產(chǎn)婦、肥胖、合并高血壓、糖尿病的產(chǎn)婦，詳細(xì)講解術(shù)后早期活動(dòng)，盡早使用空氣波壓力治療儀的重要性［5］。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)產(chǎn)婦的主訴、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查等，結(jié)合彩超檢查。顯效：術(shù)后3d～6d，無下肢疼痛、腫脹、下地活動(dòng)正常，體溫正常；出院后2周電話回訪，產(chǎn)婦無異常感覺。有效：一側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹，隱痛，體溫正常，彩超檢查無異常改變。無效：一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，腫脹，下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發(fā)熱，彩超查示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)［6］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組預(yù)防下肢深靜脈血栓效果比較 例

3 討論

空氣波壓力治療儀對于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成尤為重要。在臨床上，只有10%～17%的DVT病人有明顯癥狀，包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。一旦發(fā)生肺栓塞，死亡率高達(dá)9%～50%，故術(shù)后產(chǎn)婦臥床期間，可按摩產(chǎn)婦下肢比目魚肌和腓腸肌，并做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。此外還可采用機(jī)械性預(yù)防護(hù)措施，如使用間歇性充氣壓力泵［7］。尤其建議使用空氣波壓力治療儀，代替人工按摩，安全無噪聲，簡單方便，病人感覺較為舒適，無明顯不良反應(yīng)，可以安全地應(yīng)用于臨床DVT的預(yù)防，值得在臨床上廣泛推廣使用。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成機(jī)制空氣波壓力治療儀其脈動(dòng)氣流通過氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力刺激到達(dá)深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時(shí)使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速流向周圍毛細(xì)血管，驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速自動(dòng)充盈，從而顯著地增大血流速度［8］，從而增加了氧和其他營養(yǎng)成分的供給，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)組織滲出液吸收，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，減少了炎性產(chǎn)物對周圍感受器的刺激，從而能有效減輕病人疼痛，清除腫脹，防止血栓形成。

4 下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素

4.1 共性因素 深部靜脈血栓的病因?yàn)殪o脈血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷［9］。術(shù)后發(fā)生DVT的原因是綜合性的，手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床和活動(dòng)減少等都可使下肢血流緩慢，血液淤滯又使靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和損傷，手術(shù)刺激、組織損傷等都可導(dǎo)致血液中促凝血物質(zhì)，如二磷酸腺苷、腎上腺素等增多，從而使血小板變性和聚集力增加。此外，采用下肢靜脈輸液、輸血或輸高滲糖等也會(huì)使靜脈壁損傷或提高紅細(xì)胞的聚集傾向［4］。

4.2 特殊因素 ①增大的子宮壓迫下腔靜脈可影響下肢和盆腔靜脈血液回流，增加下肢形成血栓幾率。妊娠是正常的生理過程，為了滿足胎兒生長發(fā)育的需要，母體各器官系統(tǒng)將發(fā)生一系列改變。心排出量增加、血液的高凝狀態(tài)、胎盤形成動(dòng)靜脈短路、血液稀釋、血管擴(kuò)張等因素致孕早中期血壓偏低，晚期偏高，體位影響血壓，妊娠時(shí)股靜脈壓隨妊娠進(jìn)展而增加，血液回流緩慢，增加血栓形成幾率。②妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，使血液凝固性增高。在妊娠晚期和產(chǎn)褥早期，多數(shù)凝血因子及纖維蛋白原等顯著增高，纖溶活性降低。在某些誘因作用下，可促進(jìn)產(chǎn)后盆腔和下肢內(nèi)血栓形成。如果孕婦合并妊娠高血壓綜合征、滯產(chǎn)、脫水致血液濃縮，前置胎盤產(chǎn)前長時(shí)間臥床保胎，產(chǎn)后活動(dòng)減少或每次盤腿坐著授乳時(shí)間過長等，均可使血管內(nèi)紅細(xì)胞產(chǎn)生聚集傾向［5］。

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Observation on curative effect of air wave pressure therapy instrument to prevent lower limb deep vein thrombosis after cesarean section

Tang Suchun，Jiang Yan，Wang Zhengmei（Affiliated Huai’an First Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 223300China）

剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；空氣波壓力治療儀

R473.71

C

1009-6493（2012）11C-3118-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.025

唐素春，主管護(hù)師，?？疲瑔挝唬?23300，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院；姜燕、王正梅單位：223300，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院。

2012-06-21；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）