李海燕，李曉霞，陳洪艷，胡冰心

臨床護士腰背部疼痛與病床高度的相關性研究

李海燕，李曉霞，陳洪艷，胡冰心

腰背部疼痛在護士人群中是一種較常見的綜合征，其發(fā)生率為57%～62%，其原因是操作中護士25%時間處于彎腰過度或其他受限的姿勢，這種姿勢致使肌肉在持續(xù)靜力負荷下處于等張收縮狀態(tài)，血液循環(huán)受阻、組織缺血缺氧、代謝產(chǎn)物積累，刺激局部而形成損傷性炎癥［1］。腰背疼痛可降低護理工作效率，影響護理隊伍的穩(wěn)定，目前國內(nèi)外的多項研究建議，護理人員的工作臺、病床、配藥室用具的高度可調(diào)，但應當調(diào)整到什么高度、依據(jù)是什么，目前還沒有具體報道［2］。為減輕護士腰背部疼痛發(fā)生程度和發(fā)生率，本研究應用人體力學的原理分析探討，護士腰背部疼痛的發(fā)生與進行護理操作時病床的高度存在相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年3月—2011年11月我院內(nèi)科臨床工作護士64人，護齡2年～8年，均為健康女性，排除孕產(chǎn)婦及患有婦科疾病和風濕疾病的護士，工作中每位護士均有不同程度的腰部酸痛及脹痛，彎腰過久則癥狀加重，改變體位后癥狀均減輕或消失。隨機分為觀察1組和觀察2組各32人，兩組研究對象在年齡、身高、體重、護齡、工作強度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 分組方法和實驗步驟 觀察1組：第1周采用非節(jié)力法工作，第2周后變換為節(jié)力法工作。觀察2組：第1周采用節(jié)力法工作，第2周采用非節(jié)力法，工作時間均為7d。

1.2.2 實驗方法 ①確定病床高度：從地面到病床床墊的高度為病床高度。②每位護士操作時病床高度確定：以護士自身的足跟到髂前上棘下兩橫指的高度確定。③節(jié)力法：護士操作之前，先按動病床升降調(diào)節(jié)開關按鈕，調(diào)整病床高度到髂前上棘下兩橫指高度，再進行各項護理操作。非節(jié)力法：護士完成各項護理操作時，對病床高度無要求。④護理操作項目：搬運病人、背部護理、更換床單、靜脈留置針穿刺輸液、靜脈抽血、靜脈注射。每天上午連續(xù)工作3.5h后，對護士進行腰背部疼痛評分并記錄。

1.2.3 實驗工具 德國制造原裝病床，按動電動開關可隨意調(diào)整病床高度。

1.2.4 觀察指標 ①腰背部開始疼痛時間：操作開始至發(fā)生疼痛的時間。②腰背部疼痛程度評價：采用世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級，0級：無疼痛；1級（輕微疼痛）：有疼痛但不嚴重，可忍受，睡眠不受影響；2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受到干擾；3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受到干擾。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組2周內(nèi)疼痛程度比較級

表2 兩組2周內(nèi)腰背部疼痛發(fā)生時間比較 min

3 討論

3.1 節(jié)力法減輕腰背部疼痛的力學原理 腰骶關節(jié)是腰部活動的樞紐，前俯、后仰、左右側彎、轉身都有牽涉。護士處于彎腰操作時，腰骶關節(jié)承受來自冠狀面和矢狀面兩個方向的力，矢狀面所承受的力與彎腰的角度成正相關。因此，彎腰角度越小對腰骶關節(jié)的壓迫越小越省力；根據(jù)杠桿原理，對于冠狀面所承受的力的大小體現(xiàn)在操作的力量對腰骶關節(jié)產(chǎn)生了內(nèi)側轉動的效果，力矩越短就越省力［3］。本研究的省力原理是抬高床面縮小腰骶關節(jié)和床面的高度差。在臨床上將腰骶關節(jié)在體表的投影定位在操作者自身髂前上棘下兩橫指的高度。

3.2 節(jié)力法能明顯減輕操作者的腰背部疼痛 本研究采用節(jié)力法的要點是：通過抬高床面高度來確定操作時病床高度，而床面高度以操作者自身髂前上棘下兩橫指的高度為準，此時的床面高度差最小，床高度與髖部接近平行，髖和膝關節(jié)支撐時前屈，彎腰角度小，腰肌可以放松，長時間不會產(chǎn)生腰背部疼痛。臨床工作中搬運病人、更換床單、協(xié)助床上洗頭、背部護理等操作可采取抬高床面高度實現(xiàn)，同時也應注意操作后及時將病床復位，以方便病人下床活動。隨著現(xiàn)代化的跟進，大型醫(yī)院的綜合性設施對病床高度的調(diào)節(jié)基本能滿足，但在一些條件還無法具備的醫(yī)院，不能調(diào)節(jié)病床高度，此時護士就可以采取下蹲的姿勢來滿足節(jié)力的需要。

3.3 節(jié)力法能延遲護士腰背部疼痛發(fā)生時間 研究顯示，臨床護士發(fā)生腰背部疼痛與護齡成正相關，護齡超過3年為高峰［4］，本研究結果顯示不同節(jié)力方法兩周腰背部疼痛發(fā)生時間比較，節(jié)力法發(fā)生疼痛時間較非節(jié)力法明顯延長。希望通過本研究結果在臨床進行系統(tǒng)強化培訓、普及，促使護士養(yǎng)成良好節(jié)力姿勢，以延緩臨床護士因護理操作中不良體位造成的腰背部疼痛發(fā)生年限。護士進行操作時采用節(jié)力法，即通過調(diào)整病床高度到髂前上棘下兩橫指位置，可以明顯減輕護士在長時間工作后腰背部疼痛的程度并延緩其發(fā)生時間。

［1］裘發(fā)祖.外科學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：834.

［2］邱麗紅，于慶陽，閆職榮.綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員腰痛調(diào)查［J］.頸腰痛雜志，2002，23（4）：633-635.

［3］戴紅.人體運動學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

［4］劉建平，任輝，周玲.護理人員腰背痛現(xiàn)狀調(diào)查與危險因素初步分析［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，1999，25（3）：166-167.

Study on correlation between lower back pain of clinical nurses and beds in height

Li Haiyan，Li Xiaoxia，Chen Hongyan，et al
（General Hospital of PLA，Beijing 100853China）

［目的］減輕護士腰背部疼痛發(fā)生程度，延緩發(fā)生時間，提高護理操作過程中腰背部的舒適度。［方法］對入選64名護士，隨機分為觀察1組和觀察2組，觀察1組的第1周采用非節(jié)力法工作7d，第2周后改用節(jié)力法工作7d；觀察2組第1周采用節(jié)力法連續(xù)工作7d，第2周后采用非節(jié)力法工作7d，每天上午工作3.5h后對臨床護士進行腰背部疼痛評分，記錄評價腰背部開始疼痛時間和腰背部疼痛程度。［結果］①觀察1組第1周非節(jié)力法工作連續(xù)7d工作，腰背部疼痛逐漸加重，第2周變化為節(jié)力法工作7d，腰背部疼痛逐漸減輕。②觀察2組第1周采用節(jié)力法工作7d，腰背部疼痛始終處于較低水平，第2周采用非節(jié)力法連續(xù)工作7d，腰背部疼痛逐漸加重。③兩組兩周腰背部疼痛發(fā)生時間比較，節(jié)力法發(fā)生疼痛時間較非節(jié)力法明顯延長（P＜0.01）。［結論］采用節(jié)力法，能夠明顯延緩并減少腰背部疼痛的發(fā)生。

腰背部疼痛；病床高度；節(jié)力法；非節(jié)力法

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.022

1009-6493（2012）11C-3113-02

李海燕，副主任護師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；李曉霞、陳洪艷、胡冰心單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

2012-06-16；

2012-10-25）

（本文編輯 蘇琳）