譚秋華，聶 芳，馮錦芳，陳曉霞，黃桂燕，梁頌明

男性留置尿管病人采用溫水清潔尿道口對(duì)泌尿系逆行感染的影響1）

譚秋華，聶 芳，馮錦芳，陳曉霞，黃桂燕，梁頌明

1）為廣東省中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題，編號(hào)：2010017。

留置尿管使男性尿道原來(lái)的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，變閉合系統(tǒng)為開放系統(tǒng)，而尿管本身又成為細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)深部的一條途徑，這些因素都是長(zhǎng)期留置尿管病人發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)原因［1］。為了預(yù)防留置尿管后因尿道口細(xì)菌引起的尿路感染，目前國(guó)內(nèi)普遍采用0.5%碘伏棉球消毒尿道口。使用消毒劑雖能達(dá)到上述目的，但忽略了消毒劑對(duì)環(huán)境和病人皮膚黏膜的影響，忽略了病人的感受，使有些病人在做尿道口護(hù)理時(shí)合作性差［2］。男女尿道由于解剖結(jié)構(gòu)的不同，男性的尿道長(zhǎng)而直，尿道口離肛門比較遠(yuǎn)；女性尿道短而直，而且較寬，與陰道口、肛門相比鄰，這種特點(diǎn)使女性泌尿系上行感染的可能性加大，故本研究選擇男性病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比較，以減少干擾因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2011年12月我院泌尿外科留置尿管的男性病人220例，無(wú)糖尿病，留置尿管前中段尿培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，無(wú)泌尿系感染癥狀。按病人住院的病房分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各110例。實(shí)驗(yàn)組：年齡16歲～76歲，平均45.2歲；疾病診斷：泌尿系結(jié)石57例，腎囊腫6例，腎上腺瘤6例，前列腺增生21例，膀胱腫瘤11例，其他9例；留置尿管3d～13d，平均6.7d。對(duì)照組：年齡19歲～78歲，平均46.5歲；疾病診斷：泌尿系結(jié)石59例，腎囊腫8例，腎上腺瘤7例，前列腺增生15例，膀胱腫瘤11例，其他10例；留置尿管3d～13d，平均6.4d。兩組病人在性別、年齡、病情、留置尿管時(shí)間、治療方法、用藥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組病人采用溫水行會(huì)陰清潔，對(duì)照組病人常規(guī)采用0.5%碘伏棉球消毒。兩組病人留置導(dǎo)尿采用雙腔乳膠導(dǎo)尿管、三腔一囊硅膠尿管、一次性密閉式集尿袋。根據(jù)導(dǎo)尿管護(hù)理方法的要求［3］，結(jié)合臨床實(shí)際培訓(xùn)會(huì)陰清洗操作步驟。將清潔防水布放在病人臀下，一只手回縮包皮，另一只手用小毛巾蘸溫水（40℃～45℃）由上向下擦洗尿道口、龜頭、冠狀溝及陰莖、陰囊，并清潔尿道口端的導(dǎo)尿管2cm～3cm；檢查有無(wú)結(jié)痂或不正常引流物或分泌物，如果有要清潔干凈。移開防水布，更換清潔衣褲。

1.3 中段尿采集方法 留置尿管前中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法：根據(jù)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》［4］中段尿培養(yǎng)的要求，囑病人先清洗尿道口后，再采用0.5%碘伏棉球消毒會(huì)陰部后，留取中段尿10mL。留置尿管后尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法：采用先將導(dǎo)尿管和集尿袋連接處分離，再消毒后留取尿標(biāo)本10mL送檢。

1.4 評(píng)價(jià)方法 ①尿道口不良癥狀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每天08：00、14：00由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估病人尿道口有無(wú)紅腫、膿行分泌物等情況，如有則記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。②尿路感染的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在留置導(dǎo)尿后第3天、第7天、第10天、第14天分別按無(wú)菌技術(shù)操作采集中段尿10mL做尿細(xì)菌培養(yǎng)，采集部位為尿道口、導(dǎo)尿管和集尿袋的連接處。根據(jù)泌尿系感染的病源學(xué)診斷指標(biāo)：中段尿培養(yǎng)≥105cfu/mL為泌尿系感染陽(yáng)性，或病人有發(fā)熱、膀胱刺激征、尿道口紅腫等自覺(jué)癥狀甚至出現(xiàn)膿性分泌物為尿路感染，中段尿培養(yǎng)＜105cfu/mL為陰性［5］。③病人舒適度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為人體感覺(jué)最為舒適，最可接受；1級(jí)為人體感覺(jué)略偏涼，較為舒適；2級(jí)為人體感覺(jué)較冷（或清涼），不舒適；3級(jí)為人體感覺(jué)很冷，很不舒適；4級(jí)為人體感覺(jué)寒冷，極不適應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

3 討論

3.1 用毛巾蘸溫水清潔尿道口，可防止尿道口細(xì)菌定植 留置尿管的男性病人細(xì)菌逆行進(jìn)入膀胱主要有3個(gè)途徑：尿道口與尿管連接處、尿管與尿袋連接處、尿袋開口處，尿道口與尿管連接處為細(xì)菌進(jìn)入膀胱的主要途徑。因此通過(guò)每日消毒尿道口，有可能減少細(xì)菌逆行進(jìn)入膀胱，減少尿路感染的危險(xiǎn)。因而傳統(tǒng)的護(hù)理觀念認(rèn)為，留置尿管的病人，需每日消毒尿道口1次或2次［6］。然而本研究結(jié)果表明，留置尿管男性病人尿道口消毒與清潔比較，泌尿系感染的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用小毛巾蘸溫水清潔尿道口，因毛巾有粗糙面，擦洗會(huì)陰、尿道口時(shí)，毛巾與污物或細(xì)菌的滑動(dòng)摩擦力大于污物或細(xì)菌與皮膚之間的粘附力，因此很容易將粘附在會(huì)陰部的污物或細(xì)菌清除，故達(dá)到防止尿道口細(xì)菌定植、保持會(huì)陰部清潔干燥的目的。

表1 兩組病人尿道口不良癥狀及出現(xiàn)時(shí)間比較

表2 兩組病人留置尿管后不同時(shí)間段菌尿陽(yáng)性率 %

表3 兩組病人留置尿管后會(huì)陰部護(hù)理方法的舒適度評(píng)價(jià) 例

3.2 溫水清潔會(huì)陰部增加了病人的舒適度 舒適是沒(méi)有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適。因此找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕病人的不適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本研究采用加熱后的溫水和體溫適宜，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，克服消毒劑對(duì)人體的化學(xué)性不良刺激和皮膚過(guò)敏反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)病人舒適的目的。研究結(jié)果表明采用溫水清潔尿道口病人的舒適度要高于采用碘伏消毒劑抹洗會(huì)陰部的病人。

3.3 采用溫水清潔尿道口減少了護(hù)士的工作量 在醫(yī)院生活護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的重要指標(biāo)之一，臨床上多以護(hù)士對(duì)生活護(hù)理的認(rèn)知為出發(fā)點(diǎn)，而較少考慮到病人內(nèi)心的需求。謝鳳蘭等［7］調(diào)查顯示，護(hù)士認(rèn)為要為病人提供生活護(hù)理的比例顯著高于病人需求的比例。這種過(guò)多的生活照料可強(qiáng)化病人的“病人角色”，不利于病人康復(fù)。溫水清潔尿道口方法比較簡(jiǎn)單，病人容易掌握。在泌尿外科大部分留置尿管男性病人具有自我護(hù)理尿管的能力，經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查生活可自理的留置尿管的男性病人大多數(shù)都希望自行清洗尿道口，原因是不希望隱私被暴露。因此護(hù)士可以根據(jù)病人的心理需求，指導(dǎo)病人做自己能做的生活護(hù)理，讓護(hù)士有更多的時(shí)間去完成技術(shù)性操作及疾病的健康教育，以提高護(hù)理質(zhì)量。本研究采用溫水清潔尿道口，有自理能力的病人自我護(hù)理，自理能力差的病人將由護(hù)工協(xié)助。對(duì)于留置尿管的男性病人而言，最后達(dá)到的效果是相同的，但實(shí)驗(yàn)組護(hù)士花費(fèi)時(shí)間明顯減少，減少了護(hù)理人員的工作量。

采用溫水清潔會(huì)陰是一種簡(jiǎn)單、有效、無(wú)副反應(yīng)的會(huì)陰護(hù)理方法，可達(dá)到最佳的護(hù)理效果，本研究證實(shí)了其對(duì)于無(wú)感染留置尿管的男性病人會(huì)陰護(hù)理具有可行性，值得臨床上進(jìn)一步推廣，但對(duì)于留置尿管的女性病人有待將來(lái)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。

［1］陳霜霜，宋玉清，黃文毅，等.碘伏預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染30例分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（16）：2137.

［2］吳軍玲，李潤(rùn)英，李紅，等.尿道口兩種護(hù)理方法效果的對(duì)比研究［J］.護(hù)理管理雜志，2007，2（7）：49-50.

［3］盧美秀，許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)務(wù)全書［M］.深圳：海天出版社，1998：528.

［4］劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：1.

［5］那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：144-145.

［6］Garibaldi RA，Burke JP，Britt MR，et al.Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria［J］.N Engl J Med，1980，303（6）：316-318.

［7］謝鳳蘭，成守珍，張振路，等.護(hù)士與自理病人對(duì)生活照料需求態(tài)度的調(diào)查分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（8）：26-27.

Influence of warm water to clean urethral orifice on urinary retrograde infection in male patients with indwelling urinary catheter

Tan Qiuhua，Nie Fang，F(xiàn)eng Jinfang，et al
（People’s Hospital of Zhongshan City Guangdong Province，Guangdong 528403China）

［目的］探討針對(duì)男性留置尿管病人采用溫水清潔病人尿道口對(duì)泌尿系逆行感染的影響。［方法］選擇2011年1月—2011年12月我院泌尿外科留置尿管的男性病人220例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各110例，實(shí)驗(yàn)組采用溫水清潔尿道口，對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法用0.5%碘伏棉球消毒尿道口。比較兩組病人泌尿系感染、舒適度等指標(biāo)。［結(jié)果］兩組病人泌尿系感染的指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)會(huì)陰部護(hù)理舒適度要高于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］男性留置尿管的病人采用溫水清潔尿道口，不增加尿路感染率，而且提高了病人的舒適度。

男性；留置尿管；溫水清潔；泌尿系逆行感染

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.019

1009-6493（2012）11C-3107-03

譚秋華，主管護(hù)師，?？?，單位：528403，廣東省中山市人民醫(yī)院；聶芳、馮錦芳、陳曉霞、黃桂燕、梁頌明單位：528403，廣東省中山市人民醫(yī)院。

2012-04-10；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）