成杰

(徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221009)

近年來，由于麻醉、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)和胎兒監(jiān)護水平的提高及各種社會因素的影響，國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均呈逐年上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，近幾年國內(nèi)剖宮產(chǎn)率達50%～60%，其中無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)(指母親要求的剖宮產(chǎn))比例達11%。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)逐漸提高，但剖宮產(chǎn)手術(shù)近、遠期并發(fā)癥并無減少趨勢，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜異位等。作者比較了術(shù)前使用催產(chǎn)素與未使用催產(chǎn)素的無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)者的臨床資料，就無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)者術(shù)前應(yīng)用催產(chǎn)素對術(shù)后并發(fā)癥的影響作一分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在我院住院的無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例，其中因預(yù)產(chǎn)期已過、胎盤老化或胎膜早破行催產(chǎn)素引產(chǎn)，產(chǎn)婦已有宮縮，但不能耐受疼痛而要求剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為觀察組，無任何臨產(chǎn)征兆而直接行剖宮產(chǎn)(即擇期剖宮產(chǎn))的100例產(chǎn)婦為對照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、新生兒體重無明顯差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)Tab 1 Comparision of clinical characteristied between two groups(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)Tab 1 Comparision of clinical characteristied between two groups(±s)

注:括號內(nèi)為百分比

組 別 n 年齡/歲 孕周/周 初產(chǎn)婦/例 新生兒體重/g觀察組 8028±2.6 40±1.5 78(97.5)3 610±450對照組 100 26±2.3 39±1.4 95(95.0)3 705±430

1.2 催產(chǎn)素使用情況

觀察組因預(yù)產(chǎn)期已過、胎盤老化或胎膜早破行催產(chǎn)素引產(chǎn)，催產(chǎn)素濃度從0.5%開始，引產(chǎn)1～2 d，產(chǎn)婦已出現(xiàn)有效宮縮，且已臨產(chǎn)，但因不能忍受宮縮之痛或擔心胎兒出現(xiàn)異常而要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組無臨產(chǎn)征兆，因社會因素要求擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組均選擇硬腰聯(lián)合麻醉下橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中予催產(chǎn)素20 U宮體注射，術(shù)后予益母草1 ml肌肉注射，每日2次，并予抗生素3～5 d以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

(1)記錄第三產(chǎn)程時間。(2)術(shù)中出血量。計算采用容積法、面積法和稱重法。術(shù)前產(chǎn)婦臀部放置一次性防水紙墊，術(shù)中吸凈羊水，記錄瓶中羊水量，用吸引器收集術(shù)中出血，置于有刻度的收集瓶測量;以10 cm×10 cm紗布被浸透而不滴血為10 ml計算出血量;術(shù)畢清理陰道內(nèi)積血，稱紙墊重量，按1.05 g相當于1 ml血液的標準。將以上3種方法收集的血量累加為術(shù)中出血量。(3)術(shù)后2、24 h陰道出血量。計算采用稱重法，手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)婦臀部更換一次性防水紙墊，記錄術(shù)后2、24 h陰道出血量。(4)記錄子宮切口有無裂傷。(5)記錄新生兒Apgar評分及出生體重。(6)統(tǒng)計產(chǎn)后出血例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、術(shù)中術(shù)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)比較

見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及術(shù)中、術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)比較(±s)Tab 2 Comparison of the third stage of labor time，the amount of bleeding during operation，2，24 hours after operation and the number of postpartum hemorrhage between two groups(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及術(shù)中、術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)比較(±s)Tab 2 Comparison of the third stage of labor time，the amount of bleeding during operation，2，24 hours after operation and the number of postpartum hemorrhage between two groups(±s)

與對照組比較，a P＜0.05

組 別 n 第三產(chǎn)程時間/min 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后2 h陰道出血量/ml 術(shù)后24 h陰道出血量/ml產(chǎn)后出血/例觀察組 80 2.0±1.4a 120.5±36.6a 201.4±62.2a 268.2±56.2 2對照組 100 3.1±1.7 196.3±56.2 220.3±32.4 290.2±70.3 8

由表2可見，觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量均明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組子宮裂傷及新生兒結(jié)局

見表3。

表3 兩組子宮裂傷及新生兒結(jié)局比較±s)Tab 3 The comparison of uterine eupture and neonatal outcome between two groups(±s)

表3 兩組子宮裂傷及新生兒結(jié)局比較±s)Tab 3 The comparison of uterine eupture and neonatal outcome between two groups(±s)

注:括號內(nèi)為百分比;與對照組比較，a P＜0.05

組 別 n 子宮裂傷/例新生兒Apgar評分1分鐘 5分鐘新生兒窒息/例 新生兒體重/g觀察組 80 2(2.5)a 8.9±1.0 9.8±0.2 1(1.25)3 610±450對照組 100 7(7.0) 8.7±1.4 9.6±0.3 2(2.0)3 705±430

由表3可見，觀察組子宮裂傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組間新生兒Apgar評分及新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 無醫(yī)學(xué)指征剖宮的概念

近20年來，隨著女性生育年齡的推遲、輔助生育技術(shù)之后的“珍貴兒”的增加以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，世界各地剖宮產(chǎn)率均呈上升趨勢，已遠遠超過WHO建議的范圍［1-2］。無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)指足月單胎、無醫(yī)學(xué)指征而因孕婦要求進行的剖宮產(chǎn)，現(xiàn)已成為剖宮產(chǎn)的主要原因。產(chǎn)婦因害怕分娩時疼痛及陰道試產(chǎn)不成功再轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，或擔心胎兒的安危而要求短時間內(nèi)結(jié)束分娩;部分產(chǎn)科醫(yī)生也愿意為產(chǎn)婦行擇期剖宮產(chǎn)以期減少盆底功能障礙、新生兒損傷、性功能障礙的發(fā)生［3］。同時臨床工作中，產(chǎn)科的醫(yī)患糾紛大部分集中于自然分娩過程，故產(chǎn)科醫(yī)師亦樂于成為無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的執(zhí)行者，這也使得無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率增加。

3.2 無指征剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦近期影響

剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的近期影響有產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、子宮切口撕裂、膀胱損傷等，對再次妊娠產(chǎn)生不良影響。分娩發(fā)動的主要效力因子有前列腺素、催產(chǎn)素、雌激素等，它們相互影響、協(xié)同作用。剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用催產(chǎn)素可誘發(fā)宮縮，興奮交感神經(jīng)分泌兒茶酚胺，使血管肌肉收縮，減少術(shù)中出血。子宮切口一般選擇子宮下段，術(shù)前已有宮縮者子宮下段形成較好，不易發(fā)生子宮切口撕裂，且由于子宮下段收縮好，第三產(chǎn)程時間縮短，術(shù)中出血量亦少。

本研究結(jié)果顯示:觀察組第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組;觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h陰道出血量也明顯少于對照組。

3.3 無指征剖宮產(chǎn)對新生兒影響

大量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)尤其是擇期無指征剖宮產(chǎn)可增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率及呼吸窘迫的風險，這可能與剖宮產(chǎn)時新生兒胸廓未經(jīng)過陰道擠壓有關(guān)。任何孕周的擇期無指征剖宮產(chǎn)均可導(dǎo)致短暫的呼吸窘迫和持續(xù)的肺動脈高壓［4］。Morrison等［5］研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前行剖宮產(chǎn)分娩的新生兒其呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率是臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)新生兒的2.9倍(P＜0.001)。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評分較對照組高。

本研究結(jié)果顯示，無指征剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用催產(chǎn)素可縮短第三產(chǎn)程，減少術(shù)中出血，減少子宮裂傷的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］段濤，楊慧霞.產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:128-141.

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［3］McCOURT C，WEAVER J，STATHAM H，et al.Elective cesarean section and decision making:a critical review of the literature［J］.Birth，2007，34(1):65-79.

［4］JAIN L，DUDELL G G.Respiratory transition in infants delivered by cesarean section［J］.Semin Perinatol，2006，30(5):296-304.

［5］MORRISON J J，RENNIE J M，MILTON P J.Neonatal respiratory morbidity and mode of delivery at term:influence of timing of elective caesarean section［J］.Br J Obstet Gynaecol，1995，102(2):101-106.