潘惠齡，陳趙

(1.湛江市第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 湛江 524003;2.湛江市中小學(xué)衛(wèi)生保健所，廣東湛江 524000)

齲齒是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾?。?］。它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥;繼發(fā)感染可以形成病灶，易誘發(fā)關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身性疾?。?］。WHO已將齲病列為僅次于心血管疾病、癌癥的第3位非傳染性疾病。作者利用2010年湛江市全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研資料，分析2010年湛江市城鄉(xiāng)中小學(xué)生的齲患現(xiàn)狀，為制定兒童少年防齲策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2010年湛江市年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研中，隨機(jī)抽取部分中小學(xué)的7、9、12、14、17歲5個(gè)年齡組漢族城鄉(xiāng)男女學(xué)生共1 905人，其中城市男學(xué)生463人，女學(xué)生442人;鄉(xiāng)村男學(xué)生500人，女學(xué)生500人。

1.2 調(diào)查方法

為避免檢查者偏性，調(diào)查前對檢查醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)真培訓(xùn)，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn);使用統(tǒng)一的器械，統(tǒng)一調(diào)查表格，在照明燈下，采用探針、壓舌板等口腔常規(guī)檢查器械對受試者進(jìn)行口腔檢查，記錄每一個(gè)受試者乳牙的齲(d)、失(m)、補(bǔ)(f)個(gè)數(shù)和恒牙的齲(D)、失(M)、補(bǔ)(F)個(gè)數(shù)。齲患率是指在調(diào)查期間某一人群中齲患病的頻率，齲患率=(齲患病例數(shù)/受檢人數(shù))×100%。齲失率是指在調(diào)查期間某一人群中因齲而缺失牙的頻率，齲失率=(齲失病例數(shù)/受檢人數(shù))×100%。齲補(bǔ)率是指在調(diào)查期間某一人群中因齲進(jìn)行充填的頻率，齲補(bǔ)率=(齲補(bǔ)病例數(shù)/受檢人數(shù))×100%。齲均是指受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)，齲均=齲、失、補(bǔ)牙數(shù)之和/受檢人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用全國調(diào)研組提供的軟件，統(tǒng)計(jì)齲患率、齲失率、齲補(bǔ)率和齲均，數(shù)據(jù)不能取整數(shù)時(shí)均為四舍五入保留小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2010年湛江市城鄉(xiāng)7、9、12歲學(xué)生乳牙齲患情況

見表 1、2。

表1、2顯示:7、9歲學(xué)生乳牙齲患率均已達(dá)到58%(含58%)以上，12歲組乳牙齲患顯著下降，但鄉(xiāng)村仍超于10%。鄉(xiāng)村男學(xué)生(鄉(xiāng)男)為11%，鄉(xiāng)村女學(xué)生(鄉(xiāng)女)16%。而乳牙齲補(bǔ)率均較低，不足于20%。

2.2 2010 年湛江市城鄉(xiāng) 7、9、12、14、17 歲學(xué)生恒牙齲患情況

見表 3、4。

表1 2010年湛江市城鄉(xiāng)男生7、9、12歲年齡組乳牙齲患情況Tab 1 The situation of dental caries in breast teeth in Zhanjiang among the city and country male students in age groups of 7，9 and 12 year old for the year 2010

表2 2010年湛江市城鄉(xiāng)女生7、9、12歲年齡組乳牙齲患情況Tab 2 The situation of dental caries in breast teeth in Zhanjiang among the city and country female students in age groups of 7，9 and 12 year old for the year 2010

表3 2010年湛江市城鄉(xiāng)男生7、9、12、14、17歲年齡組恒牙齲患情況Tab 3 The situation of dental caries in permanent teeth in Zhanjiang among the city and country male students in age groups of 7，9，12，14 and 17 years old for the year 2010

表4 2010年湛江市城鄉(xiāng)女生7、9、12、14、17歲年齡組恒牙齲患情況Tab 4 The situation of dental caries in permanent teeth in Zhanjiang among the city and country female students in age groups of 7，9，12，14 and 17 years old for the year 2010

表3、4顯示:各年齡組恒牙齲患率隨年齡增長而上升，但城男、城女17歲以后略有下降。各個(gè)年齡組齲患率比較結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村男、女生齲患率均高于城市男、女生，14、17歲鄉(xiāng)村男、女學(xué)生齲患率均很嚴(yán)重。各年齡組恒牙齲補(bǔ)率隨年齡增長基本上呈上升趨勢，但仍較低，多數(shù)不超過25%，尤其7、9歲小學(xué)生恒牙充填率很低，多數(shù)不足于5%。

2.3 2010年湛江市城鄉(xiāng)男女恒牙齲患率、齲補(bǔ)率情況見表5。

表5顯示:鄉(xiāng)村總體恒牙齲患率明顯高于城市(城男與鄉(xiāng)男比較，χ2=29.93，P＜0.05;城女與鄉(xiāng)女比較，χ2=21.73，P＜0.05;兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。城市與鄉(xiāng)村總體齲補(bǔ)率無明顯差異(城鄉(xiāng)男比較，χ2=0.84，P＞0.05;城鄉(xiāng)女比較，χ2=0.14，P＞0.05;兩者差異均無統(tǒng)計(jì)意義)。可喜的是，各年齡組恒牙的齲失率均較低。

2.4 齲均情況

見表 6、7。

表5 城鄉(xiāng)男女恒牙總體齲患率、齲補(bǔ)率比較Tab 5 Comparison of prevalence and filled rate for the permanent teeth among the all students

表6 2000年、2010年各年齡組小學(xué)生乳牙的齲均(乳齲均)比較Tab 6 Comparation of mean numbers of dmft in each age group of primary school students in 2000，2010

表7 2000年、2010年各年齡組中小學(xué)生恒牙的齲均(恒齲均)比較Tab 7 Comparation of mean numbers of DMFT in each age group of primary and secondary school students in 2000，2010

表6顯示:城鄉(xiāng)乳齲均最高均為7歲;從各個(gè)年齡組看，2000年城市乳齲均均高于鄉(xiāng)村，10年后，鄉(xiāng)村乳齲均增長了2倍，明顯反超于城市，而城市10年間漲幅不大;城鄉(xiāng)12歲乳齲均均較低。

表7顯示:各年齡組城鄉(xiāng)恒齲均隨年齡增長基本呈上升趨勢，最高的為17歲，2000年城鄉(xiāng)分別為2.01和0.89，而2010年為1.52和1.95;2000年城市恒齲均高于鄉(xiāng)村，而10年后，城市恒齲均有所下降，相反，鄉(xiāng)村增長了2倍，明顯高于城市。

3 討 論

我們以齲患率(反映流行狀況)、齲均(反映群體嚴(yán)重程度)、齲補(bǔ)率(反映口腔保健水平)所組成的指標(biāo)，對湛江市中小學(xué)生齲患現(xiàn)狀、嚴(yán)重程度及其口腔保健水平狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，湛江市中小學(xué)生尤其鄉(xiāng)村學(xué)生口腔保健水平較低，表現(xiàn)在高齲患率和低齲補(bǔ)率兩個(gè)方面。以7歲年齡組為例，湛江市城鄉(xiāng)平均乳牙齲患率高達(dá)78.25%，鄉(xiāng)村達(dá)80%以上，這是個(gè)驚人的數(shù)據(jù);同時(shí)齲補(bǔ)率很低，平均僅為8.4%。各年齡組乳牙齲患率鄉(xiāng)村均高于城市，而齲補(bǔ)率卻低于城市，可見口腔保健意識(尤其是鄉(xiāng)村)相當(dāng)薄弱。關(guān)鍵原因可能與我國民間依然存在的輕視乳牙防治及一些錯(cuò)誤的習(xí)慣和傳統(tǒng)觀念有關(guān)，例如:晚上睡前不刷牙，尤其鄉(xiāng)村多見;或者愛吃甜食或者睡前吃糖等。研究發(fā)現(xiàn):吃糖的頻率與齲病呈正相關(guān)［3］;另外，有研究發(fā)現(xiàn)，89.93%的家長認(rèn)為乳牙早晚是要替換的，即使患齲齒也沒有必要充填［4］。本研究中恒牙齲患率雖然低于乳牙，但隨年齡增長基本呈上升趨勢，鄉(xiāng)村仍高于城市，而齲補(bǔ)率仍比較低，多數(shù)不超過25%，更值得我們關(guān)注的是7、9歲小學(xué)生恒牙齲補(bǔ)率，多數(shù)不足于5%。可見，齲補(bǔ)的更薄弱環(huán)節(jié)是處于齲患早期的恒牙，幾乎被人們所遺忘，絕大部分學(xué)生的齲病沒有得到相應(yīng)的治療。

齲均方面，7、9歲乳齲均較高，而恒齲均相對較低，2000年城市學(xué)生的乳、恒齲均城市高于鄉(xiāng)村，10年后則相反，鄉(xiāng)村學(xué)生的乳恒齲均均明顯高于城市，表明鄉(xiāng)村學(xué)生正取代城市學(xué)生成為齲患的高發(fā)人群，這可能與居民的健康教育、飲食習(xí)慣有關(guān)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的改善，食用精細(xì)食品和甜食的增加，而父母的口腔衛(wèi)生意識、衛(wèi)生習(xí)慣仍落后有關(guān)。

齲齒是兒童少年最常見的口腔疾病之一，若不采取及時(shí)有效的防治措施，勢必對其身體生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。季成葉［5］報(bào)道:12歲兒童個(gè)體發(fā)育水平主要與乳齲有關(guān)，乳齲牙數(shù)越多，個(gè)體的發(fā)育狀況越差。也有研究［6］發(fā)現(xiàn)，兒童生長發(fā)育水平好壞總體上呈現(xiàn)為無齲對照組＞乳齲全補(bǔ)組＞部分齲補(bǔ)組＞乳齲未補(bǔ)組。針對我市中小學(xué)生(尤其鄉(xiāng)村學(xué)生)目前高齲患率和低齲補(bǔ)率的情況，筆者認(rèn)為，口腔保健應(yīng)從小抓起，應(yīng)貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的指導(dǎo)方針。有專家提出，科學(xué)的防齲保障機(jī)制是建立、健全學(xué)?？谇槐＝【W(wǎng)，并對此提出了3項(xiàng)任務(wù):(1)定期開展口腔檢查(小學(xué)每年2次，中學(xué)每年1次);(2)以推廣窩溝封閉、氟化措施等為核心，開展綜合干預(yù);(3)系統(tǒng)開展學(xué)?？谇唤】到逃?］。這是一種有效的措施，定期檢查無疑是防齲的重要手段，這樣可以做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，有病早治，無病早防。

［1］樊文明.牙體牙髓學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:3-55.

［2］季成葉.我國中小學(xué)生齲齒流行現(xiàn)狀及齲患程度構(gòu)成［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2008，29(2):23-26.

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［4］張欽滿，楊新敏，李軍.膠南市城區(qū)小學(xué)生齲齒充填治療需求情況調(diào)查［J］.中國校醫(yī)，2001，15(2):1-2.

［5］季成葉.12歲小學(xué)生齲蝕與生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況關(guān)系的研究［J］.中國公共衛(wèi)生.1999，15(5):387-390.

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