林林，丁浩，張映，沙靜，丁海燕，鐘際玲

(馬鞍山市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕科安徽馬鞍山 243000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂使尿酸產(chǎn)生過(guò)多及(或)尿酸排泄減少而致血液中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的日益提高，高嘌呤飲食使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率日漸升高，而目前單純西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎存在癥狀難控制、復(fù)發(fā)率高及藥物不良反應(yīng)多等情況。我科自2010年4月至2011年7月運(yùn)用活血化瘀、通絡(luò)止痛中醫(yī)療法配合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎100例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

160例痛風(fēng)病例均為2010年4月至2011年7月我院風(fēng)濕科門診及住院患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組:治療組100例，男91例，女9例;年齡24～63歲，平均(43.5±19.5)歲;平均病程5.3年。對(duì)照組60例，男55例，女5例，年齡28～63歲，平均(45.5±17.5)歲;平均病程5.5年。兩組之間年齡、性別、病程具有可比性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)Tab 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)Tab 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

與對(duì)照組比較，a P ＞0.05

組 別 n 男 ∶女 年齡/歲 平均年齡/歲病程≤1年 ＞1年平均病程/年治療組 100 91 ∶9a24 ～63 43.5±19.5a 32 68a 5.3對(duì)照組60 55 ∶5 28 ～63 45.5 ±17.5 18 42 5.5

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)l977年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1 d內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛癥狀即達(dá)到高峰;(2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié);(3)整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色;(4)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛;(5)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)急性發(fā)作;(6)有可疑或證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié);(7)血尿酸增高;(8)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛;(9)發(fā)作可自行終止。凡具備以上標(biāo)準(zhǔn)中6項(xiàng)，并除外繼發(fā)性痛風(fēng)則可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在16歲以下或70歲以上者，對(duì)藥物過(guò)敏者，有心、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者，晚期關(guān)節(jié)炎和重度畸形、喪失勞動(dòng)能力者，未按規(guī)定用藥因而無(wú)法判斷療效或資料不全等影響評(píng)價(jià)或安全性判斷者。

1.4 治療方法

兩組患者在治療期間均嚴(yán)格予以低嘌呤飲食。

1.4.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)藥治療。給予塞來(lái)昔布0.2 g，每日1次口服，別嘌呤醇0.1 g，每日2次口服。待臨床癥狀消失，血沉、血尿酸降至正常后停藥。

1.4.2 治療組 在給予塞來(lái)昔布及別嘌呤醇治療的基礎(chǔ)上(劑量同對(duì)照組)，同時(shí)予以中藥湯劑內(nèi)服及中藥外用熏洗。急性期中藥湯劑予以活血化瘀、通絡(luò)止痛方劑，處方如下:桃仁12 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、川芎 12 g、丹參 15 g、牛膝 12 g、赤芍 15 g、虎杖 12 g、秦皮 9 g、威靈仙 12 g、黃柏 15 g、豨薟草 12 g、土茯苓12 g、萆薢12 g、甘草9 g口服。緩解期中藥湯劑予以健脾益腎，化濁利尿方劑，處方如下:茯苓12 g、豬苓12 g、黨參 15 g、赤芍 12 g、當(dāng)歸 12 g、澤瀉 12 g、防己12 g、桑寄生 15 g、薏苡仁 20 g、獨(dú)活 12 g、牛膝 9 g、甘草9 g。外用熏洗處方如下:紅花50 g、當(dāng)歸50 g、赤芍25 g、姜黃20 g、獨(dú)活50 g、威靈仙50 g、丹參50 g、菊花30 g、蒲公英20 g、虎杖20 g、秦皮30 g、三棱50 g、莪術(shù)50 g、敗醬草50 g、木瓜 20 g，放入白酒 2.5 kg 浸泡，1個(gè)月后取用。每日熏洗患處2次。14 d為1個(gè)療程，共服用藥2個(gè)療程。

1.5 觀察項(xiàng)目

(1)臨床癥狀及體征的變化;(2)治療前、后血尿酸及血沉水平的變化;(3)不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝腎損害、皮疹等發(fā)生情況。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證判斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無(wú)明顯異常，無(wú)壓痛，活動(dòng)自如，血尿酸、血沉降至正常范圍。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，血尿酸、血沉值下降，但未到正常范圍。無(wú)效:關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動(dòng)受限，血尿酸、血沉值未下降。痊愈和好轉(zhuǎn)視者為臨床治療有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療2個(gè)療程后臨床療效比較 例Tab 2 Comparison of clinic effects between the two groups after two courses of treatment case

由表2可見(jiàn)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組治療前、后血尿酸及血沉水平比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后血尿酸及血沉水平比較(±s)Tab 3 Comparison of blood uric acid and ESR level before and after treatment between the two groups±s)

表3 兩組治療前、后血尿酸及血沉水平比較(±s)Tab 3 Comparison of blood uric acid and ESR level before and after treatment between the two groups±s)

組 別 n 血尿酸/μmol·L－1 t值 P值 血沉/mm·(1h末)－1 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 574.25 ±120.37 362.31 ±63.24 15.78 ＜0.01 43.3 ±22.4 33.1 ±17.43.60 ＜0.01對(duì)照組 60 562.18 ±116.25 443.16 ±74.53 47.6 ±20.8 45.1 ±20.3 t值3.96 P值＞7.32＜0.01＜0.01

由表3可見(jiàn)，治療后治療組血尿酸、血沉水平均有明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組僅血尿酸較治療前下降(P＜0.01)。治療組血尿酸、血沉的改善與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.4 兩組治療有效患者隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

見(jiàn)表4。

表4 兩組隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較Tab 4 Comparison of recurrence between the two groups after follow-up 3 months

由表4可見(jiàn)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.83，P ＜0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期瞟呤代謝性障礙和(或)血尿酸增高引起組織損傷所致，超飽和的尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及周圍組織而致炎癥反應(yīng)加?。?］。對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)治療多采用抑制炎癥因子、改善嘌呤代謝及抑制尿酸合成或促進(jìn)其排泄的方法治療，常用藥物有非甾體類抗炎藥、秋水仙堿和別嘌呤醇。目前西醫(yī)尚不能根治此病，僅能控制癥狀，且治療后復(fù)發(fā)率高，藥物毒副作用大［4］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，主要是由于平素過(guò)食肥甘、嗜食厚味(如海鮮魚(yú)蝦等)或形體肥胖或有飲酒史，致脾胃運(yùn)化失常，濕熱蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈瘀滯，痹阻不通而發(fā)疼痛。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參等活血祛瘀，輔以豨薟草、秦皮、威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，以川牛膝為一引經(jīng)之藥。諸藥合用可起到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。臨證時(shí)方中諸藥可根據(jù)病情變化酌情加減。

現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、紅花、丹參均具有抑制血小板聚集及抗血栓形成、擴(kuò)張末梢血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消散、減輕疼痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用，豨薟草、威靈仙、萆薢、土茯苓等中藥有抑制前列腺素等其他炎癥介質(zhì)的釋放而產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用［5］;秦皮、虎杖、澤瀉、能利尿增加尿酸鹽排泄的作用［6］;黃柏、薏苡仁、牛膝、威靈仙、銀花等可抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛。因此，中藥在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中具有一定的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療前后血尿酸及血沉水平變化有顯著性差異。表明中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效優(yōu)于單純西藥治療，尤其在降低血尿酸及血沉、緩解癥狀等方面，具有顯著的作用。

［1］唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:187.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:214-215.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:862.

［4］戴紅革，于海英.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9:503.

［5］孫貴才，于雪峰.復(fù)方豨薟草膠囊對(duì)尿酸鈉致大鼠關(guān)節(jié)炎滑膜IL-1p、IL-8含量的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(6):329-331.

［6］余江毅，熊寧寧，劉芳，等.秦皮總香豆素治療原發(fā)性高尿酸血癥臨床研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2008，24(1):3-5.