林曼

(廣東省揭西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東揭陽 515400)

臀位是最常見的異常胎位,占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%,多見于經(jīng)產(chǎn)婦。與正常胎位相比較,臀位圍產(chǎn)兒的死亡率處于較高的層面。對(duì)于臀位的妥當(dāng)處理以及合適的分娩方式,對(duì)于產(chǎn)科而言仍然是一個(gè)重要的難題。現(xiàn)對(duì)2009年1月至2011年8月我院單胎臀位產(chǎn)的171例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組產(chǎn)婦資料共計(jì)171例,均為2009年1月至2011年8月我院單胎臀位產(chǎn)的產(chǎn)婦,年齡在22～37歲之間,平均年齡為(25.2±2.6)歲。其中單臀病例99例,完全臀24例,足先露47例。單胎臀位經(jīng)陰道分娩91例。

1.2 臀先露陰道分娩

胎膜早破和臍帶脫垂是臀位經(jīng)陰道分娩最常見的合并癥,而不完全臀位是發(fā)生臍帶脫垂和死產(chǎn)的主要原因。故臀位產(chǎn)時(shí),應(yīng)囑產(chǎn)婦靜臥不走動(dòng)待產(chǎn),破膜后抬高臀部防止臍帶脫垂,并嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化,一旦出現(xiàn)胎心異常,應(yīng)警惕臍帶脫垂、臍帶隱性脫垂的可能。如破膜時(shí)間超過12h,若仍無宮縮,應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

臀位陰道分娩普遍采用傳統(tǒng)的“堵”外陰的方法,有助于宮口擴(kuò)大及產(chǎn)道充分?jǐn)U張,但“堵”時(shí)用力過大、過久也易發(fā)生胎盤早剝、宮頸裂傷甚至導(dǎo)致子宮破裂。助產(chǎn)不當(dāng)、過早助娩或動(dòng)作粗暴都可增加圍產(chǎn)兒病率。大部分單臀位、全臀位可順利經(jīng)陰道分娩,故應(yīng)熟練掌握正確的臀位陰道助產(chǎn)技術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式與新生兒預(yù)后

臀牽引組與剖宮產(chǎn)組、臀助產(chǎn)組的新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒的死亡率相比,其具有顯著性差異(P<0.05)。其中剖宮產(chǎn)組及自然分娩組均有1例因畸形而死亡,見表1。

2.2 早產(chǎn)與新生兒預(yù)后

單胎臀位早產(chǎn)36例,占21.05%(36/171),臀位新生兒死亡中有4例早產(chǎn),占57.14%(4/7),早產(chǎn)中出現(xiàn)新生兒窒息的有22例,占單胎臀位新生兒窒息的59.46%(22/37)。

3 討論

3.1 要選擇合適的分娩方式

長期以來對(duì)于處理臀位分娩的情況,都產(chǎn)生了很大的爭議,當(dāng)前,在一些大醫(yī)院中,臀位剖宮產(chǎn)的比率已經(jīng)在90%以上［1］。對(duì)于這樣的現(xiàn)象,部分學(xué)者在進(jìn)行調(diào)查研究后,發(fā)現(xiàn)陰道分娩與剖宮產(chǎn)的新生兒,從出生到學(xué)齡期間,他們并沒有明顯的心理發(fā)育,在視覺、生長以及語言上也沒有顯著的差異。

表1 分娩方式與新生兒并發(fā)癥情況分析[例（%）]

要合理的放寬剖宮產(chǎn)指征,這將有利于降低臀位新生兒的死亡率以及并發(fā)癥的比例。但是對(duì)于新生圍產(chǎn)兒的死亡而言,有太多的影響因素,伴隨著日益上升的剖宮產(chǎn)比率,在一定程度下,死亡率就不會(huì)得到明顯的下降情況,相比于剖宮產(chǎn)而言,陰道分娩的產(chǎn)婦并發(fā)癥比率及患病率仍處于較低的水平上,相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較輕?；诖?對(duì)于單胎臀位,進(jìn)行剖宮產(chǎn)要予以慎重的考慮,對(duì)于基層醫(yī)院,更應(yīng)該充分的考慮使用陰道分娩的方式。如果經(jīng)過檢查,發(fā)現(xiàn)臀位評(píng)分低、胎兒本身過大(>3500g)、胎兒的足先露或者有其他產(chǎn)科指征者,這個(gè)時(shí)候要放寬剖宮產(chǎn)的指征。對(duì)于早產(chǎn)分娩的方式,引起很大的爭議,而且在基層醫(yī)院中,因?yàn)闂l件的限制,比如早產(chǎn)兒的護(hù)理、喂養(yǎng)和治療條件方面都很難達(dá)到滿意的水平,在這樣的情況下如果新生兒的體重<2000g,在進(jìn)行具體的剖宮產(chǎn)手術(shù)中就應(yīng)該按照嚴(yán)格的要求進(jìn)行。

3.2 臀位助產(chǎn)術(shù)要使用的正確

如果已經(jīng)確定胎位為臀位的產(chǎn)婦要經(jīng)陰道分娩,這個(gè)時(shí)候應(yīng)該做好充分的預(yù)防準(zhǔn)備工作,應(yīng)妥當(dāng)處理臍帶脫垂的現(xiàn)象。當(dāng)宮口開大4～5cm時(shí)于宮縮間歇行高位人工破膜可減少臍帶脫垂的發(fā)生率,一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂要予以緊急處理。臀位經(jīng)陰道分娩的關(guān)鍵工作在于嚴(yán)密的觀察產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的癥狀,讓產(chǎn)婦的產(chǎn)力保持在一個(gè)良好的狀態(tài)下,催產(chǎn)素的使用也要合理恰當(dāng),在助產(chǎn)的過程中,要等到胎兒臀部到達(dá)盆底的時(shí)候,充分的擴(kuò)張陰道、宮頸,按照臀位分娩轉(zhuǎn)助產(chǎn)的要求嚴(yán)格的執(zhí)行［2］。我院臀助產(chǎn)過程中有12.28%的新生兒出現(xiàn)了窒息,而在剖宮產(chǎn)中,這一比例為11.11%,差異并不顯著(P>0.05)。所以,對(duì)于臀位陰道分娩的適應(yīng)證應(yīng)予以恰當(dāng)掌握,在臀位分娩中,臀助產(chǎn)的方式切實(shí)可行,但是臀牽引具有很大的危險(xiǎn)性,非緊急情況下不得使用此方法。

總而言之,在產(chǎn)前,對(duì)于胎位是臀位的,要盡可能的準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)的指征。在產(chǎn)前要給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),臨產(chǎn)過程中的也要予以嚴(yán)格緊密的觀察,分娩方式的選擇要適當(dāng)合理,這樣才有效降低與控制圍產(chǎn)兒的病死率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:215.

[2]沈艷輝,敦哲,陳新,等.有關(guān)臀位分娩方式的爭論[J].中國生育健康雜志,2004,15(3):182～184.