林曼

(廣東省揭西縣人民醫(yī)院婦產科 廣東揭陽 515400)

臀位是最常見的異常胎位,占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%,多見于經產婦。與正常胎位相比較,臀位圍產兒的死亡率處于較高的層面。對于臀位的妥當處理以及合適的分娩方式,對于產科而言仍然是一個重要的難題?，F(xiàn)對2009年1月至2011年8月我院單胎臀位產的171例產婦的臨床資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組產婦資料共計171例,均為2009年1月至2011年8月我院單胎臀位產的產婦,年齡在22～37歲之間,平均年齡為(25.2±2.6)歲。其中單臀病例99例,完全臀24例,足先露47例。單胎臀位經陰道分娩91例。

1.2 臀先露陰道分娩

胎膜早破和臍帶脫垂是臀位經陰道分娩最常見的合并癥,而不完全臀位是發(fā)生臍帶脫垂和死產的主要原因。故臀位產時,應囑產婦靜臥不走動待產,破膜后抬高臀部防止臍帶脫垂,并嚴密監(jiān)測胎心變化,一旦出現(xiàn)胎心異常,應警惕臍帶脫垂、臍帶隱性脫垂的可能。如破膜時間超過12h,若仍無宮縮,應考慮行剖宮產結束分娩。

臀位陰道分娩普遍采用傳統(tǒng)的“堵”外陰的方法,有助于宮口擴大及產道充分擴張,但“堵”時用力過大、過久也易發(fā)生胎盤早剝、宮頸裂傷甚至導致子宮破裂。助產不當、過早助娩或動作粗暴都可增加圍產兒病率。大部分單臀位、全臀位可順利經陰道分娩,故應熟練掌握正確的臀位陰道助產技術。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,利用χ2進行檢驗。差異有顯著性為P<0.05。

2 結果

2.1 分娩方式與新生兒預后

臀牽引組與剖宮產組、臀助產組的新生兒窒息率、圍產兒的死亡率相比,其具有顯著性差異(P<0.05)。其中剖宮產組及自然分娩組均有1例因畸形而死亡,見表1。

2.2 早產與新生兒預后

單胎臀位早產36例,占21.05%(36/171),臀位新生兒死亡中有4例早產,占57.14%(4/7),早產中出現(xiàn)新生兒窒息的有22例,占單胎臀位新生兒窒息的59.46%(22/37)。

3 討論

3.1 要選擇合適的分娩方式

長期以來對于處理臀位分娩的情況,都產生了很大的爭議,當前,在一些大醫(yī)院中,臀位剖宮產的比率已經在90%以上［1］。對于這樣的現(xiàn)象,部分學者在進行調查研究后,發(fā)現(xiàn)陰道分娩與剖宮產的新生兒,從出生到學齡期間,他們并沒有明顯的心理發(fā)育,在視覺、生長以及語言上也沒有顯著的差異。

表1 分娩方式與新生兒并發(fā)癥情況分析[例（%）]

要合理的放寬剖宮產指征,這將有利于降低臀位新生兒的死亡率以及并發(fā)癥的比例。但是對于新生圍產兒的死亡而言,有太多的影響因素,伴隨著日益上升的剖宮產比率,在一定程度下,死亡率就不會得到明顯的下降情況,相比于剖宮產而言,陰道分娩的產婦并發(fā)癥比率及患病率仍處于較低的水平上,相應的經濟負擔比較輕。基于此,對于單胎臀位,進行剖宮產要予以慎重的考慮,對于基層醫(yī)院,更應該充分的考慮使用陰道分娩的方式。如果經過檢查,發(fā)現(xiàn)臀位評分低、胎兒本身過大(>3500g)、胎兒的足先露或者有其他產科指征者,這個時候要放寬剖宮產的指征。對于早產分娩的方式,引起很大的爭議,而且在基層醫(yī)院中,因為條件的限制,比如早產兒的護理、喂養(yǎng)和治療條件方面都很難達到滿意的水平,在這樣的情況下如果新生兒的體重<2000g,在進行具體的剖宮產手術中就應該按照嚴格的要求進行。

3.2 臀位助產術要使用的正確

如果已經確定胎位為臀位的產婦要經陰道分娩,這個時候應該做好充分的預防準備工作,應妥當處理臍帶脫垂的現(xiàn)象。當宮口開大4～5cm時于宮縮間歇行高位人工破膜可減少臍帶脫垂的發(fā)生率,一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂要予以緊急處理。臀位經陰道分娩的關鍵工作在于嚴密的觀察產前與產時產婦的癥狀,讓產婦的產力保持在一個良好的狀態(tài)下,催產素的使用也要合理恰當,在助產的過程中,要等到胎兒臀部到達盆底的時候,充分的擴張陰道、宮頸,按照臀位分娩轉助產的要求嚴格的執(zhí)行［2］。我院臀助產過程中有12.28%的新生兒出現(xiàn)了窒息,而在剖宮產中,這一比例為11.11%,差異并不顯著(P>0.05)。所以,對于臀位陰道分娩的適應證應予以恰當掌握,在臀位分娩中,臀助產的方式切實可行,但是臀牽引具有很大的危險性,非緊急情況下不得使用此方法。

總而言之,在產前,對于胎位是臀位的,要盡可能的準確掌握剖宮產的指征。在產前要給予嚴密的監(jiān)護,臨產過程中的也要予以嚴格緊密的觀察,分娩方式的選擇要適當合理,這樣才有效降低與控制圍產兒的病死率。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:215.

[2]沈艷輝,敦哲,陳新,等.有關臀位分娩方式的爭論[J].中國生育健康雜志,2004,15(3):182～184.