朱敬倫

(貴州省大方縣人民醫(yī)院兒科 貴州畢節(jié) 551600)

目前治療小兒疾病的抗菌藥的耐藥性正在逐漸增加,90年代后氟哌酸的耐藥性也有增高的趨勢(shì)[1]。頭孢曲松鈉(mezlocillin sodium)是一種新型半合成青霉素類(lèi)抗生素,該藥具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、血藥濃度商、組織分布廣等特點(diǎn),臨床上對(duì)銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌等細(xì)菌感染均有較好的療效。我院自2009年6月至2010年6月采用頭孢曲松治療小兒細(xì)菌感染性疾病40例,臨床療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患兒70例,均為我院收治的細(xì)菌感染性疾病的患兒,臨床診斷符合《現(xiàn)代感染病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男47例,女33例,年齡5～12歲,平均年齡(4.2±1.3)歲。0～2歲10例(14.3%),2～5歲28例(40.0%)。5～7歲23例(32.9%)。7～12歲9例(12.9%)。所有患兒均有不同程度的發(fā)熱、體溫38.5℃以上者64例,肉眼有粘液膿血便46例,腹痛34例,病初伴抽搐8例,休克2例。將該組患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組30例,2組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)顯著性差異,P>0.05。

1.2 治療方法

(1)對(duì)照組:該組患者30例,采用氟哌酸治療,15mg/(kg·d),po,tid,分2次口服。(2)治療組:該組患者40例,頭孢曲松治療,由山東天達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),100～200mg/(kg·d),溶于10%葡萄糖溶液中靜脈滴注,bid,2組療程均為7～10d。療程結(jié)束后,熱退3d以上,腹瀉止,糞培養(yǎng)陰性患者可以出院。2組均未使用其他抗生素,只給相同的輔助治療,補(bǔ)液對(duì)癥處理2組基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有患兒每天測(cè)體溫,嚴(yán)格記錄腹瀉次數(shù)及性質(zhì),觀察退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間,用藥后第3、5、7天做血常規(guī)實(shí)驗(yàn)等。療效標(biāo)準(zhǔn)為:(1)治愈:臨床癥狀和體征消失;(2)好轉(zhuǎn):癥狀和體征未完全恢復(fù)正常;(3)無(wú)效:血常規(guī)仍異常,臨床癥狀和體征未消失。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者的臨床療效比較[例（%)]

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較

治療組治愈35例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效1例,治愈率為87.5%(35/40),總有效率為97.5%(39/40)。對(duì)照組治愈16例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效7例,治愈率為53.3%(23/30),總有效率為76.7%(23/30)。治療組的治愈率與總有效率顯著高于對(duì)照組,P<0.05,詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

2組患者治療后均無(wú)血、尿常規(guī),肝、腎功能的異常變化。治療組出現(xiàn)皮膚搔癢1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。對(duì)照給出現(xiàn)皮疹1例,輕度惡心1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。2組患者的不良反應(yīng)均輕微,對(duì)癥處理后未影響療程。

3 討論

細(xì)菌感染性疾病起病急驟,變化迅速,可表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡,甚至血壓下降,意識(shí)改變。細(xì)菌感染性疾病是小兒常見(jiàn)的由細(xì)菌引起的傳染病,該病多見(jiàn)于2～8歲小兒,常與飲食不潔有關(guān),其起病急、發(fā)展快、傳染性強(qiáng),臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重,對(duì)小兒的健康構(gòu)成了極大的威脅。隨著抗生素的廣泛使用,疾病桿菌對(duì)多種抗菌藥產(chǎn)生了耐藥性。氟哌酸被認(rèn)為是治療小兒細(xì)菌感染性疾病的有效藥物,但其對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育未完全的幼兒可能致軟骨損害[3]。也有學(xué)者采用X線(xiàn)照射及氯霉素或亞硝胍誘變等不同方式獲得減毒變異株,用于主動(dòng)免疫,已獲初步效果。但總的來(lái)說(shuō),由于疾病桿菌的亞型比較多,因此,制成特異性的疫苗難度較大。另外,病愈后機(jī)體產(chǎn)生的特異性免疫持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng),因此,最重要的預(yù)防措施還是切斷傳播途徑。頭孢曲松為新近用于臨床的一種新的廣譜半合成青霉素,對(duì)多種G-桿菌如疾病桿菌、陰溝腸桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯氏苗等具有高度抗菌活性,對(duì)G+菌亦有抗苗活性其作用機(jī)理與氨芐青霉素類(lèi)似。本文結(jié)果表明,治療在治愈率與總有效率方面顯著高于對(duì)照組,P<0.05,未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。頭孢曲松是治療小兒細(xì)菌感染性疾病療效高,副作用少,是一種有效而安全的抗生素。

[1]劉丹,張幫杰.小兒細(xì)菌感染性疾病菌群及藥物敏感性動(dòng)態(tài)變化研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(6):34～35.

[2]翁心華,潘孝彰,王岱明.現(xiàn)代感染病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:363.

[3]陳益平,黃晨.頭孢曲松治療小兒細(xì)菌感染性疾病32例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2000,6(2):37.