陳桂青

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 廣東惠州 516001)

重癥膿毒癥是由感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),并具有多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)表現(xiàn)的重癥疾病。目前因嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的膿毒血癥仍是世界范圍內(nèi)非心臟病重癥監(jiān)護病房患者的首要死亡原因。膿毒血癥患者存在炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子大量失控釋放,形成一系列炎癥反應(yīng)和代謝的紊亂[1],結(jié)果出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖狀態(tài)和胰島素抵抗[2],大量研究表明高血糖在危重患者中起到促炎細(xì)胞因子的作用[3],從而促進并加重炎癥反應(yīng)。入院第1個24h的平均血糖是入院早期比較方便監(jiān)測的指標(biāo),比單次入院血糖涵蓋更多的信息,我們研究的目的是了解重癥膿毒血癥患者血糖水平與預(yù)后的關(guān)系,以及尋找一個恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)來反應(yīng)膿毒血癥患者的預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2009年12月至2010年12月我院ICU收治的162例重癥膿毒血癥的患者,所有病例均符合1992年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)和美國危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)聯(lián)會對嚴(yán)重膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。并剔除放棄治療而死亡、體循環(huán)術(shù)后7d內(nèi)死亡的患者以及急性心梗7d內(nèi)患者、惡性腫瘤病例。

圖1 各組患者7d死亡率比較

表1 各組存活患者入院第7天內(nèi)APACHEⅡ評分(±s)

表1 各組存活患者入院第7天內(nèi)APACHEⅡ評分(±s)

組別 <4.5 4.5～7.7 7.8～10.0 10.1～12.0 >12.0 APACHEⅡ評分 15.6±3.2 14.2±2.3 (13.4±2.6)* (21.3±3.6)* (24.6±3.2)*

1.2 研究方法

膿毒血癥患者入院即刻開始每2小時監(jiān)測指尖血糖,采用末梢血測定血糖(L IFESCAN快速血糖儀,美國強生公司),記錄患者檢測當(dāng)天的最高、最快心率和呼吸頻率、最低平均動脈壓、氧合指數(shù)及格拉斯哥昏迷評分,并計算出當(dāng)天的APACHE II評分[5]。計算各患者入院24h平均血糖值,按入院24h平均血糖水平分成5組:<4.5mmol/L(平均血糖偏低組),4.5～7.0 mmol/L(平均血糖正常組),7.1～10.0mmol/L(平均血糖輕度升高組),10.1～12.0mmol/L(平均血糖中度升高組),>12.0mmol/L(平均血糖顯著升高組)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

共入選162例,年齡18～90歲,平均年齡(53.3±13.4)歲,男83例,女79例,各組的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 各組患者入院后7d內(nèi)死亡率比較

與對照組4.5～7.0mmol/L(平均血糖正常組)比較,血糖輕度偏低組和血糖輕度升高組與對照組的死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);平均血糖中度升高組和平均血糖顯著升高組與對照組相比死亡率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨著血糖水平的升高,死亡率升高,見圖1。

2.3 各組存活患者入院第7天內(nèi)APACHEⅡ評分

與對照組(平均血糖4.5～7.0 mmol/L)相比,各平均血糖升高組(7.8～10.0 mmol/L,10.1～12.0mmol/L,>12.0mmol/L)隨著血糖水平的升高,APACHEⅡ評分升高,這種差異有統(tǒng)計學(xué)意義(*P<0.05),見表1。

3 討論

近年來,控制血糖在危重患者中的意義受到了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視。研究表明平均血糖是危重患者獨立的預(yù)測因素[6],嚴(yán)格控制血糖可降低ICU和住院期間死亡率,同時MODS、敗血癥的發(fā)生率也顯著下降[7]。高血糖反映膿毒血癥患者嚴(yán)重程度,在一定程度上考慮與其引起兒茶酚胺、內(nèi)皮醇等應(yīng)激激素的激活有關(guān)。

我們的實驗研究通過多點采血,計算24h平均血糖水平,減少了其它因素影響,減少偏倚,較入院即時血糖預(yù)測能力更強。實驗表明膿毒血癥患者入院早期血糖水平高于正常血糖水平,預(yù)示著病情的嚴(yán)重,隨著血糖水平的升高,重癥膿毒血癥患者近期死亡率升高。早期對重癥膿毒血癥患者進行血糖監(jiān)測可初步判斷其預(yù)后。但膿毒血癥患者病情復(fù)雜,涉及感染類型、個體基礎(chǔ)疾病、藥物個體差異等因素影響,膿毒血癥患者預(yù)后的最佳指標(biāo)尚需聯(lián)合其它監(jiān)測結(jié)果來判斷。

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