王 旭 張志彬

解放軍第208醫(yī)院神經(jīng)介入科，吉林長春 130061

目前，腦梗死的治療藥物得到了快速的發(fā)展，該院2011年1月—2012年1月使用尤瑞克林治療60例急性腦梗死患者，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例病例均為該院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者，全部患者均為首次發(fā)病，并均符合1996年中國醫(yī)學(xué)會制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者入院后均經(jīng)過腦CT檢查確診，采用隨機分組法將所有患者分為治療組60例和對照組60例。治療組：其中男41例，女 19 例；年齡 53～79 歲，平均（61.74±14.39）歲。 其中腔隙性腦梗死患者為21例，單灶性腦梗死患者為36例，多發(fā)生腦梗死患者為3例；梗死部位：35例為基底節(jié)區(qū)，19例為腦干，6例為小腦；合并癥：36例伴有高血壓，18例伴有糖尿病。對照組：其中男40 例，女 20 例；年齡 52～77 歲，平均（60.92±13.77）歲。 其中腔隙性腦梗死患者22例，單灶性腦梗死患者34例，多發(fā)生腦梗死患者4例；梗死部位：33例為基底節(jié)區(qū)，20例為腦干，7例為小腦；合并癥：35例伴有高血壓，17例伴有糖尿病。

1.2 病例入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均以CT檢查確診為腦梗死；全部患者發(fā)病均為初次；患者有輕度的嗜睡，可以被喚醒，或者處于意識清醒狀態(tài)；患者血液檢測顯示：血小板計數(shù)明顯增加，超過100×109/L，纖維蛋白原水平明顯升高，超過2.5 g/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除顱內(nèi)出血性疾病的患者，包括：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及出血性腦梗死等；排除具有出血性疾病的患者；排除近期接受過手術(shù)治療的患者；排除顱內(nèi)腫瘤的患者；排除伴有嚴(yán)重的心肝腎等器官病變的患者；排除妊娠期患者；排除血小板計數(shù)60×109/L以下的患者；排除正在使用抗凝藥物治療的患者；排除伴有嚴(yán)重意識障礙的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后，根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括：抗凝藥物的作用、早期溶栓治療以及腦細胞活化劑的使用等，對于有合并癥的患者，還要對合并癥進行治療，控制好患者的血壓和血糖。對照組患者僅給予上述治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予0.15 PNAU的尤瑞克林加入到250 mL生理鹽水中進行靜脈滴注治療，于2 h內(nèi)注射完成，注射1次/d，療程為21 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

分別使用NIHSS評分、Fugl-Meyer運動評定量表、巴氏指數(shù)評定量表（Modified Barthel Index,MBI）對患者的神經(jīng)功能缺損程度、運動功能以及日常生活活動能力進行評定。分別于治療前以及治療后對兩組患者進行評定。

基本痊愈：治療后，患者殘疾程度評定為0級，神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比，下降達到91%～100%；顯著進步：治療后，患者殘疾程度評定為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比下降達到46%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比下降為18%～45%；無效：患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、運動功能和日常生活活動能力。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效的比較

治療組的總有效率為91.67%，對照給的總有效率為71.67%，治療組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療后療效比較[n（%）]

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、康復(fù)效果及平均住院日的比較（±s）

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、康復(fù)效果及平均住院日的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均住院日（d）神經(jīng)功能缺損程度評分治療前 治療后Barthl指數(shù)治療前 治療后治療組對照組P 60 60 18.63±5.51 27.78±6.52＜0.05 25.63±12.72 25.84±13.23＞0.05 10.52±6.45 15.75±8.95＜0.05 32.64±9.87 33.97±8.25＞0.05 75.38±16.32 53.61±12.82＜0.05 Fugl-Meyer積分治療前 治療后25.64±8.77 25.97±9.82＞0.05 71.63±21.43 51.85±22.77＜0.05

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、康復(fù)效果及平均住院日的比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、Barthl指數(shù)以及Fugl-Meyer積分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、Barthl指數(shù)以及Fugl-Meyer積分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而治療后，治療組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、Barthl指數(shù)以及Fugl-Meyer積分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，治療組患者的平均住院日明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 安全性

治療組患者有2例患者出現(xiàn)輕度的肝功能損傷，在停止使用他汀類藥物后肝功能恢復(fù)正常，說明患者的肝損傷與尤瑞克林無關(guān)?；颊叩某鲅约暗脱獕旱炔l(fā)癥的發(fā)生，說明尤瑞克林在臨床應(yīng)用中具有良好的安全性。

3 討論

急性腦梗死是臨床上非常嚴(yán)重的急癥，具有很高的致殘率和死亡率。其中以缺血性腦梗死就為常見，是臨床上神經(jīng)科的高發(fā)病[2]。尤瑞克林又被稱為人尿激肽原酶，可以順利通過血-腦屏障而進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以選擇性的擴張腦小動脈，促進腦缺血區(qū)域內(nèi)血管的新生，可以有效的保護患者的腦神經(jīng)細胞，減輕腦水腫的發(fā)生，抑制患者的腦脂質(zhì)發(fā)生病理性的氧化反應(yīng)[3]。該組研究結(jié)果顯示，治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。說明尤瑞克林治療急性大面積腦梗死，可以取得良好的治療效果。

綜上所述，尤瑞克林治療急性腦梗死具有安全可靠、療效確切的特點，值得臨床推廣使用。

[1]黃培堅，張國華，文國強，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效與安全性觀察[J].山東醫(yī)藥,2011，51（29）:65-66.

[2]仇靖，王敏，龔啟明.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效與安全性觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（9）：70-71.

[3]王亮，張揚，董強，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：627-629.