羅艷豐 楊 福 李 婧

1.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所,云南昆明 650031；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南昆明 650031

醫(yī)院的整體規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)能力、門(mén)診管理水平、病人對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度等綜合實(shí)力很大程度上體現(xiàn)在門(mén)診診療人次的多少。因此，醫(yī)院管理層密切關(guān)注的重要指標(biāo)之一便是門(mén)診診療人次的變化[1]。為探討有效控制門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，提高資源利用效率，有效緩解人們反映的“看病貴”的問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)2008年—2011年昆明市門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)需求與就診者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]等兩者的關(guān)系和變動(dòng)趨勢(shì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究數(shù)據(jù)資料來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中昆明市的年報(bào)(2008—2011年)，對(duì)昆明市2008—2011年來(lái)診療人次以及患者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用時(shí)間序列分析法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果與分析

由表1、表2可見(jiàn)，2008—2011年，昆明市總診療人次逐年上升；門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)平均增長(zhǎng)速度為7.12%，由2008年的130.45元上升至2011年的160.34元，定基比為140.03% ；其中門(mén)診病人人均藥費(fèi)平均增長(zhǎng)速度為5.41%，由2008年63.89元上升至2011年的74.83元，定基比117.12%：門(mén)診病人人均檢查治療費(fèi)的增長(zhǎng)速度為5.18%，由2008年的47.48元上升至2011年的55.24元。

由表2可見(jiàn)，門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)（7.12%）、藥費(fèi)（5.41%）、檢查治療費(fèi)（5.18%）3項(xiàng)指標(biāo)的平均增長(zhǎng)速度均低于昆明市同期城市居民家庭年人均收入和農(nóng)村居民家庭年人均收入的平均增長(zhǎng)速度(14.90% ，14.85%)。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的雖然逐年上漲，但從表3可以看出，去掉價(jià)格因素的影響，醫(yī)藥費(fèi)用是一個(gè)負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。

3 結(jié)論

2008—2011年昆明市門(mén)診診療人次逐年上升，這與實(shí)行了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度改革和農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療分不開(kāi)，尤其在農(nóng)村，自己掏腰包的比例較低，大大提高了有病上醫(yī)院的意識(shí)；另外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，也有了有病就醫(yī)的能力。

表1 2008—2011年昆明市門(mén)診診療人次與醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)情況

圖1 2008—2011年昆明市門(mén)診診療人次與醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)情況

表2 2008—2011年昆明市門(mén)診診療費(fèi)用平均增長(zhǎng)速度(%)

圖2 2008-2011年昆明市門(mén)診診療費(fèi)用平均增長(zhǎng)速度(%)

表3 2008—2011年昆明市醫(yī)療費(fèi)用按價(jià)格指數(shù)調(diào)整后情況

近年來(lái)，為了降低醫(yī)藥費(fèi)用，政府出臺(tái)了多項(xiàng)措施。“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確規(guī)定，地方政府要調(diào)整政府支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，中央財(cái)政予以部分補(bǔ)助；各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)從藥品購(gòu)銷(xiāo)、收支管理、支付制度和加成政策等環(huán)節(jié)入手，探索多種取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的具體方法，對(duì)目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革[3]，此為降低醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)多方面的改革，昆明市的醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)在一定程度上得到控制。

4 建議

加強(qiáng)醫(yī)療制度改革，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，提高資金有效使用率，降低服務(wù)成本。繼續(xù)推行醫(yī)藥費(fèi)用公開(kāi)、透明，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

[1]王月云,孫維權(quán).醫(yī)院門(mén)診診療人次構(gòu)成與變化情況分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,16(6):31-32

[2]榻中平.該院為減輕患者負(fù)擔(dān)的改革與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案，2006，7(8)：33-35.

[3]金春林.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2005，8(6)：265-267.