廖若夷 張月娟

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙 410007

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，是一種常見病[1]。失眠中醫(yī)稱“不寐”，中醫(yī)認為失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，或病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥[2]。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”，認為失眠原因是氣血陰陽失和，使人不能入寐。為了探討對老年失眠癥患者進行中醫(yī)特色護理，現(xiàn)對該院2010年2月—2011年6月收治的25例老年患者以中醫(yī)理論為基礎，進行中醫(yī)特色護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在內(nèi)科住院50例老年失眠癥患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》。其中，男30例，女20例；年齡60～79歲，平均（68.5±8.5）歲；患者全部入睡困難，平均入睡時間為3.24 h。排除腫瘤、心衰、呼衰、疼痛等特殊情況引起的呼吸困難。全部患者隨機分為研究組與對照組，各25例。研究組，男16例，女9例，年齡（68.0±9.3）歲；對照組，男 14 例，女 11 例，年齡（68.8±9.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組25例患者給予失眠癥常規(guī)護理：①維持合適的睡眠環(huán)境，病房安靜、清潔舒適的環(huán)境，保持光線黑暗和安靜，室內(nèi)溫度不宜過冷過熱，濕度不宜過高過低，讓室內(nèi)空氣清新，氧氣充足。②開導患者保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)，避免因挫折致心理失衡。③指導患者養(yǎng)成良好的作息習慣，建立有規(guī)律的生活制度，保持正常睡-醒節(jié)律，合理控制睡眠時間，60～70歲一般睡 7～8 h，70～80 歲 6～7 h，80 歲以上 6 h 便可[3]；限制白天睡眠時間，老年人白天可適當午睡或打盹片刻。④避免睡前興奮，盡量避免睡前飲食，晚餐以清淡飲食為主；老年患者睡前小便，并盡量減少睡前飲水，囑咐家屬對患者進行睡前熱水泡腳，促使血管擴張，緩解疲勞[4]。

1.2.2 觀察組 該組25例患者在常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)護理。①根據(jù)患者具體進行辨證施護。肝實癥患者，肝火虛妄，應加強患者心理疏導，保持心態(tài)平和，每日清晨飲清水1杯，多吃新鮮蔬菜水果，以通腑泄熱；痰熱內(nèi)擾者可佛手片、陳皮各15 g，沸水泡茶，以舒氣通降[5]；痰多胸悶者嚴格控制飲食，少吃多餐，忌油膩，可食用山楂類果品，促進食欲；鼓勵患者根據(jù)自身情況參加適量運動，但避免劇烈運動；陰虛火旺者保持患者平和的心態(tài)，病室宜靜謐、舒適，不看刺激性書刊、電視，可桑椹加冰糖煮水頻服，補腎陰不足；心脾兩虛者，飲食宜甘潤補益食物，禁忌刺激性食物[6]。②辨證取穴進行穴位按摩，推抹印堂至神庭，印堂至太陽，印堂經(jīng)鼻翼至迎香、地倉、顴髎、頰車，點按翳風、風池穴，掃散頭部，拿五經(jīng)；通過局部良性刺激，達到行氣活血、調(diào)整臟腑功能等作用[7]。③穴位電療。在內(nèi)關、神門、間使、曲池、合谷、太陽、風池、足三里、三陰交、涌泉等選出上下對稱的雙穴4個，也可用百會、中皖、氣海、腎俞、大椎、關元、命門等單穴治療，用下行直流電2～6 mA，感應電用小到中等量，每次20 min。④拔管。在內(nèi)關、神門、間使、曲池、合谷、太陽、風池、足三里、三陰交、涌泉等選上下對稱的雙穴，進行拔罐療法；1次4～6穴，1次/d，每次20 min；或在臨睡時，用6個真空罐，一個拔在肚臍上7 cm的中脘穴，一個拔在肚臍下3 cm的氣海穴，剩下4個罐都拔在任意一側(cè)大腿的正面（胃經(jīng)），均勻排列，拔10 min，然后睡覺。

1.3 評價指標

兩組患者進行不同護理1個月后分別采用檢測匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中的入睡預備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率，指標測量方法參考文獻[8]。

1.2.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過中醫(yī)特色護理措施干預后，觀察組預備入睡時間明顯短于對照組，實際睡眠時間及睡眠效率均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

失眠主要表現(xiàn)為入睡困難，斷斷續(xù)續(xù)不連貫，而過早地醒來，醒后不能再繼續(xù)睡，有睡眠不足，全身乏力，倦怠感覺；是臨床常見病癥，雖然不是機體器質(zhì)性疾病，但妨礙患者工作、學習，還可加重或誘發(fā)眩暈、頭痛、中風病等。中醫(yī)理論將失眠概括為陰虛失眠、胃不和失眠、陽虛多寐、濕重多寐，并且特別強調(diào)陰陽的主導作用。

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s)

組別對照組觀察組t值或 χ2值P值例數(shù)25 25入睡預備時間(min)50.72±10.11 34.50±5.40 10.10＜0.05夜間實際睡眠時間（h）睡眠效率（%）3.37±0.54 5.15±0.74-16.21＜0.05 42.10±4.75 70.97±6.57-30.21＜0.05

該研究對失眠患者在常規(guī)護理的基礎上，根據(jù)中醫(yī)辨證對患者進行對癥護理，并配合取穴按摩、針灸、電療、拔管以及心理護理，飲食調(diào)理等對患者進行中醫(yī)護理。祖國醫(yī)學認為經(jīng)絡穴位起著溝通表里內(nèi)外的作用，穴位按摩能調(diào)整陰陽，使陰陽平衡，心神得平，夜寐得寧[3]。足部為三陰經(jīng)之起點，又是三陽經(jīng)的終點，按摩或針灸可擴張足部血管，加快血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而起到安神助眠的作用。取穴按摩可調(diào)節(jié)皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)陰陽平衡，安神定志；配合心、肝、脾、腎以補益心脾，交通心腎[4-5]。該研究觀察組進行中醫(yī)護理干預后預備入睡時間明顯短于對照組，實際睡眠時間及睡眠效率均明顯高于對照組，證實了中醫(yī)護理在改善老年患者睡眠中的有效性。

[1]崔美玉.中醫(yī)辨證治療失眠56例[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(10)：75.

[2]劉亞波.中藥涌泉穴貼敷治療老年患者失眠癥療效觀察[J].中華護理雜志，2010，45(1)：36.

[3]沙麗君.中藥穴位貼敷治療失眠癥72例的護理體會[J].光明中醫(yī)，2011，26(2):89.

[4]高尚社.中醫(yī)藥治療失眠近況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(2)：160-164.

[5]王劍,劉強國.足療結(jié)合推拿治療失眠60例療效觀察[J].雙足與保健，2009(1)：39-41.

[6]金曉芬.失眠的中醫(yī)護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011,9(15)：107.

[7]張月娟，鄭萍，李木清.實用專科護士叢書·中醫(yī)護理分冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2012:10-58.

[8]陳彥方.CCMD-3中國精神障礙分類及診斷標準[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：4.