安秀娟

烏海市人民醫(yī)院骨一科，內蒙古烏海 016000

骨科手術病人對手術有緊張、焦慮甚至恐懼的心理，擔心手術的危險性及術后的效果[1-2]。該文選取2011年 4月—2012年4月該院骨科收治的手術病人287例，著重研究骨科臨床護理路徑對術后病人的治療效果及預后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院骨科收治的手術病人287例，其中男性180例，女性107例。將隨機選取的患者分為試驗組和對照組，分別為167例和120例，兩組病人的基本資料（年齡、病程、性別、部位、文化程度等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組在研究目的方面具有對比性。

1.2 護理方法

對照組采用臨床常規(guī)護理方法，試驗組在此基礎上實施臨床骨科護理路徑。

1.2.1 術前護理方法 在患者入院后醫(yī)護人員主動與之交流，告知病人病情，消除其焦急恐懼心理，介紹患者的主管醫(yī)護人員基本情況，并且告知患者相關檢查、治療事項。

1.2.2 術中護理 各類骨科手術器械逐步多樣化，術中醫(yī)護配合默契程度直接決定手術質量，試驗組護士進行定期培訓，提高手術過程中醫(yī)護人員的默契程度，提高手術質量并能縮短手術時間。

1.2.3 術后護理 術后密切觀察病人的各項生命體征及肢體遠端血運及感覺、術后肢體運動情況、引流管引流及刀口滲血滲液情況。

1.2.4 心理支持 對于出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的患者，護理人員要進行心理疏通，認真耐心地告知病人病情及術后恢復情況，提高患者治療疾病的信心。

1.2.5 功能恢復 將術后功能恢復的重要性告知患者及其家屬，對患者進行康復鍛煉、功能恢復，對每個時期如何進行功能鍛煉的相關內容詳細的告知患者及其家屬，從而提高患肢恢復效果。

1.2.6 健康宣教 告知患者及其家屬關于出院后的相關注意事項，包括家庭護理的重要內容，如褥瘡的避免問題，以及每個時期康復鍛煉的注意事項等。

1.3 隨訪

對所有患者進行隨訪，時間為8個月~3年，平均為15個月。

1.4 評價指標

應用漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者入院時、手術前、手術后1周、手術后6個月的心理狀態(tài)及其患者機體康復情況（如肢體活動度、遠端血運、感覺等問題）進行評估[1]。并比較兩組患者的術后并發(fā)癥相關情況。

1.5 統(tǒng)計方法

將兩組患者所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料進行獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 試驗組、對照組患者HAMD量表評分比較

試驗組、對照組患者在入院時HAMD評分在入院時比較，差異無統(tǒng)計學意義，但在通過采用臨床護理路徑對病人進行護理后，術前、術后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 試驗組、對照組患者 HAMD評分比較[(分),(±s)]

表1 試驗組、對照組患者 HAMD評分比較[(分),(±s)]

注：P<0.05。

組別 例數(shù) 入院時 手術前 術后1周 術后6個試驗組對照組167 120 15.31±3.05 15.57±3.37 11.48±1.60 16.14±2.10 6.41±1.20 14.52±3.40 3.14±2.48 13.54±2.38

2.2 兩組病人HAMA評分比較

兩組患者在入院時HAMD評分在入院時比較，差異無統(tǒng)計學意義，但在通過采用臨床護理路徑對病人進行護理后，術前、術后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組病人 HAMA評分比較[(分),(±s)]

表2 兩組病人 HAMA評分比較[(分),(±s)]

注：P<0.05。

組別 例數(shù) 入院時 手術前 術后1周 術后6個試驗組對照組167 120 15.65±2.68 15.48±1.50 10.75±3.84 14.42±3.41 6.31±2.61 15.81±2.58 4.64±1.81 10.47±3.41

2.3 兩組病人相關并發(fā)癥比較

試驗組 10例并發(fā)癥中，刀口感染 2例，患肢功能障礙 3例，褥瘡 1例，深靜脈血栓形成1例，其他3例。對照組 43例并發(fā)癥中，刀口感染 12例，患肢功能障礙 13例，褥瘡 4例，深靜脈血栓形成5例，其他9例。試驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組(P＜0.01)，見表 3。

2.4 試驗組、對照組患者療效比較

對試驗組、對照組患者術后進行 DR片檢查，并根據(jù)手術前后DR片，對治療效果進行評價見表 4。

表4顯示，兩組病人療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組病人相關病發(fā)癥比較

表4 試驗組、對照組患者療效比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，骨折病人多因為瞬間暴力造成，事發(fā)突然，機體會產生嚴重的應激反應，并且會出現(xiàn)悲觀、失望、急躁的情緒。該研究對試驗組、對照組患者術前、術后進行HAMA、HAMD量表評估，發(fā)現(xiàn)試驗組患者在心理耐受能力方面明顯優(yōu)于對照組，因此對患者進行系統(tǒng)護理干預可以降低患者心理壓力，提高恢復程度。于翔[3]研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術病人容易產生褥瘡，通過對患者及其家屬進行健康宣教，并對病人及其家屬進行指導，能夠降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術后生活質量。骨科手術病人住院期間僅僅是治療的一部分，家庭康復治療也是治療的重要部分。梁英、涂春蘭[4]研究發(fā)現(xiàn)，由于骨折病人病程長，功能鍛煉單調乏味，使得患者思想負擔很重，往往患者會出現(xiàn)早期下地過度活動，使得骨折再次發(fā)生。因此，通過對骨科手術病人實施規(guī)范臨床護理路徑進行護理，可以有效降低患者的心理壓力，提高患者治療疾病的信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使得病人能夠進行早期康復鍛煉，改善病人預后，提高生活質量。

[1]宿芳,趙永亮,顏偉,等.構建和諧醫(yī)患關系提高骨科護理質量[J].中國矯形外科雜志,2008,16(11):870-872.

[2]杜晶晶,江慕堯,趙萬秋,等.專職康復護理指導在骨科護理中的應用[J].護理研究,2009,23(10):2669-2670.

[3]于翔.人文關懷在骨科護理中的運用 [J].中國誤診學雜志，2010，10（17）：4098-4099.

[4]梁英，李春艷，王彥，等影響斷指再植病人早期功能鍛煉依從性的因素及護理[J].護理學報，2009，16(A)：59-60.