安秀娟

烏海市人民醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古烏海 016000

骨科手術(shù)病人對(duì)手術(shù)有緊張、焦慮甚至恐懼的心理，擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)性及術(shù)后的效果[1-2]。該文選取2011年 4月—2012年4月該院骨科收治的手術(shù)病人287例，著重研究骨科臨床護(hù)理路徑對(duì)術(shù)后病人的治療效果及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院骨科收治的手術(shù)病人287例，其中男性180例，女性107例。將隨機(jī)選取的患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為167例和120例，兩組病人的基本資料（年齡、病程、性別、部位、文化程度等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組在研究目的方面具有對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床骨科護(hù)理路徑。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理方法 在患者入院后醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與之交流，告知病人病情，消除其焦急恐懼心理，介紹患者的主管醫(yī)護(hù)人員基本情況，并且告知患者相關(guān)檢查、治療事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 各類骨科手術(shù)器械逐步多樣化，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契程度直接決定手術(shù)質(zhì)量，試驗(yàn)組護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的默契程度，提高手術(shù)質(zhì)量并能縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察病人的各項(xiàng)生命體征及肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)及感覺、術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)情況、引流管引流及刀口滲血滲液情況。

1.2.4 心理支持 對(duì)于出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的患者，護(hù)理人員要進(jìn)行心理疏通，認(rèn)真耐心地告知病人病情及術(shù)后恢復(fù)情況，提高患者治療疾病的信心。

1.2.5 功能恢復(fù) 將術(shù)后功能恢復(fù)的重要性告知患者及其家屬，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、功能恢復(fù)，對(duì)每個(gè)時(shí)期如何進(jìn)行功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)的告知患者及其家屬，從而提高患肢恢復(fù)效果。

1.2.6 健康宣教 告知患者及其家屬關(guān)于出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，包括家庭護(hù)理的重要內(nèi)容，如褥瘡的避免問題，以及每個(gè)時(shí)期康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)等。

1.3 隨訪

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為8個(gè)月~3年，平均為15個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后6個(gè)月的心理狀態(tài)及其患者機(jī)體康復(fù)情況（如肢體活動(dòng)度、遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺等問題）進(jìn)行評(píng)估[1]。并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者HAMD量表評(píng)分比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組患者在入院時(shí)HAMD評(píng)分在入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在通過(guò)采用臨床護(hù)理路徑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理后，術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者 HAMD評(píng)分比較[(分),(±s)]

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者 HAMD評(píng)分比較[(分),(±s)]

注：P<0.05。

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)試驗(yàn)組對(duì)照組167 120 15.31±3.05 15.57±3.37 11.48±1.60 16.14±2.10 6.41±1.20 14.52±3.40 3.14±2.48 13.54±2.38

2.2 兩組病人HAMA評(píng)分比較

兩組患者在入院時(shí)HAMD評(píng)分在入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在通過(guò)采用臨床護(hù)理路徑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理后，術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組病人 HAMA評(píng)分比較[(分),(±s)]

表2 兩組病人 HAMA評(píng)分比較[(分),(±s)]

注：P<0.05。

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)試驗(yàn)組對(duì)照組167 120 15.65±2.68 15.48±1.50 10.75±3.84 14.42±3.41 6.31±2.61 15.81±2.58 4.64±1.81 10.47±3.41

2.3 兩組病人相關(guān)并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組 10例并發(fā)癥中，刀口感染 2例，患肢功能障礙 3例，褥瘡 1例，深靜脈血栓形成1例，其他3例。對(duì)照組 43例并發(fā)癥中，刀口感染 12例，患肢功能障礙 13例，褥瘡 4例，深靜脈血栓形成5例，其他9例。試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表 3。

2.4 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者療效比較

對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行 DR片檢查，并根據(jù)手術(shù)前后DR片，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)見表 4。

表4顯示，兩組病人療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組病人相關(guān)病發(fā)癥比較

表4 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者療效比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，骨折病人多因?yàn)樗查g暴力造成，事發(fā)突然，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，并且會(huì)出現(xiàn)悲觀、失望、急躁的情緒。該研究對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行HAMA、HAMD量表評(píng)估，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者在心理耐受能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以降低患者心理壓力，提高恢復(fù)程度。于翔[3]研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)病人容易產(chǎn)生褥瘡，通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并對(duì)病人及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，能夠降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量。骨科手術(shù)病人住院期間僅僅是治療的一部分，家庭康復(fù)治療也是治療的重要部分。梁英、涂春蘭[4]研究發(fā)現(xiàn)，由于骨折病人病程長(zhǎng)，功能鍛煉單調(diào)乏味，使得患者思想負(fù)擔(dān)很重，往往患者會(huì)出現(xiàn)早期下地過(guò)度活動(dòng)，使得骨折再次發(fā)生。因此，通過(guò)對(duì)骨科手術(shù)病人實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可以有效降低患者的心理壓力，提高患者治療疾病的信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使得病人能夠進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[1]宿芳,趙永亮,顏偉,等.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提高骨科護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,16(11):870-872.

[2]杜晶晶,江慕堯,趙萬(wàn)秋,等.專職康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(10):2669-2670.

[3]于翔.人文關(guān)懷在骨科護(hù)理中的運(yùn)用 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（17）：4098-4099.

[4]梁英，李春艷，王彥，等影響斷指再植病人早期功能鍛煉依從性的因素及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(A)：59-60.