周中林

昆明理工大學(xué)醫(yī)院，云南昆明 650091

支氣管哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的氣息痙攣導(dǎo)致的氣道炎癥，主要表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作[1]，是全球最常見的慢性疾病之一。該研究中，筆者采用舒利迭治療了該院2010年2月—2012年2月期間的50例支氣管哮喘患者，療效比較理想?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的支氣管哮喘患者100例 (男51例/女49例)，均符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療以及教育和管理方案)》中所擬定的標準[2]，排除妊娠或哺乳期婦女及伴有肝腎等其他嚴重器質(zhì)性疾病患者，年齡4~65歲，按隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組50例(男26 例/女 24 例)，年齡（36.7±8.4）歲。 對照組 50 例(男 25 例/女 25例)，年齡（37.2±7.8）歲。

1.2 方法

①對照組：給予氧療、β2-受體興奮劑、堿茶類藥物、抗生素、祛痰劑等常規(guī)治療。②觀察組：在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，給予舒利迭，通過準納器吸嘴吸入藥物，1~2吸/次，2次/d，均治療2周。

1.3 療效評價

①臨床控制：患者哮喘癥狀全面緩解，滿足FEV1或PEF的增加量＞35%，或FEV1或PEF達預(yù)計值的≥80%任一條件。PEF晝夜波動率＜20%。②顯效：與治療前相比，哮喘發(fā)作情況明顯減輕，但仍需使用用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑，F(xiàn)EV1或PEF增加量為25%~35%，治療后FEV1或PEF達預(yù)計值的60%~79%，PEF晝夜波動率＜20%，③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1或PE增加量15%~24%，需糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。④無效：臨床癥狀及FEV1、PEF測定值無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。組間比較，行t檢驗與χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組總有效率90.00%優(yōu)于對照組74.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療后，兩組肺功能較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。兩組支氣管哮喘患者均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床比較[n(%)]

表2 兩組肺功能的比較(±s)

表2 兩組肺功能的比較(±s)

注：與治療前相比，*P<0.01。

組別FEV1FVC PEFR對照組觀察組治療前治療后治療前治療后66.9±11.6 76.6±13.2*67.0±11.2 79.7±14.6*66.9±10.8 77.1±13.8*66.8±11.3 80.1±14.9*3.12±1.15 4.16±1.05*3.13±1.12 4.36±1.12*

3 討論

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和淋巴細胞等多種炎性細胞參與作用所產(chǎn)生的慢性炎性反應(yīng)性疾病，其發(fā)病因素與多種細胞因子密切相關(guān)[4]主要特征表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性及氣道痙攣[3]。張麗等[5]研究影響支氣管哮喘控制水平及哮喘未來風險的因素，結(jié)論認為臨床控制差、FEV1%pred及PEF%pred下降、過去一年中支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)增加、因支氣管哮喘加重看急診及呼吸科門診的次數(shù)增加、吸煙量大是導(dǎo)致支氣管哮喘未控制的直接原因。陳曉冰等[6]認為呼吸道感染和天氣變化是哮喘發(fā)病的主要誘因，其他原因包括其他主要有刺激性氣味、粉塵等環(huán)境因素，而且不同年齡組的不同性別的哮喘病人分布不同，合并有過敏性鼻炎79例(36.41%)，有哮喘家族史的21例(9.68%)。

舒利迭其主要作用于平滑肌細胞，對支氣管產(chǎn)生持久舒張作用，并能有效抑制氣道高反應(yīng)性和炎性介質(zhì)釋放[7]。舒利迭可以增加細胞漿中糖皮質(zhì)激素的受體向細胞核內(nèi)移位，而且還可以增加丙酸氟替卡松誘導(dǎo)的嗜酸細胞凋亡及丙酸氟替卡松對嗜酸細胞趨化因子釋放的抑制作用[8]。曹雅靜[9]觀察舒利迭復(fù)合制劑長期治療中重度哮喘的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后喘息發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間較治療前明顯改善。阿布力克·木哈斯木[10]對收集的52例患者均給予舒利迭12周治療，對比治療前后的臨床癥狀及體征的改善情況，并檢測肺功能的變化，結(jié)論認為舒利迭是治療支氣管哮喘的理想藥物。該研究中，筆者在對照組采用常規(guī)治療方式，觀察組在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，給予舒利迭。結(jié)果觀察組總有效率90.00%明顯優(yōu)于對照組74.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組肺功能較治療前均有所改善；而且兩組支氣管哮喘患者均未見明顯不良反應(yīng)。提示舒利迭治療支氣管哮喘患者療效可靠，不良反應(yīng)小。

[1]曹玉書，童皖寧，李奕，等.老年不典型支氣管哮喘患者的臨床表現(xiàn)[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(17)：2501-2502.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3)：132.

[3]何增洪，孫亞鋒，張建婷，等.防哮固本湯聯(lián)合舒利迭治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(1)：42-43.

[4]譚斌，劉芳，鄧賢明，等.舒利迭聯(lián)合愛全樂治療136例老年支氣管哮喘療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，13(5)：870-871.

[5]張麗，胡紅，王煒芳，等.影響支氣管哮喘控制水平及其未來風險因素的調(diào)查分析[J].中華哮喘雜志，2011，5(5)：331-335.

[6]陳曉冰，王少玲，高國貞，等.支氣管哮喘發(fā)作的危險因素及護理對策[J].護理研究，2012，26(3)：233-234.

[7]雷雯，王穎，柴燕玲，等.舒利迭治療支氣管哮喘30例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2006，11(1)：42.

[8]Van den Berg NJ，Ossip MS.Hederos CA.et al.Salmeterol/fluticasone propionate(50/100 micog)in combination in a Diskusinbaler(Seretide)is effective and safe in children with asthma[J].Pediatric Pulmonology，2000，30(2)：97.

[9]曹雅靜.舒利迭長期治療哮喘的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1)：48-49.

[10]阿布力克·木哈斯木.舒利迭治療支氣管哮喘50例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(12)：103-104.