元偉靜

(山東省青島市骨傷醫(yī)院 山東 青島 266021)

2009年5月～2010年9月，我們?cè)陟o脈輸注甘油果糖時(shí)，配合局部冰袋加50%硫酸鎂濕敷，減少了靜脈炎及滲漏的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，男57例，女39例，年齡25～72歲，平均56歲，均根據(jù)病情需要靜脈輸入甘油果糖。隨機(jī)分為兩組，觀察組51例，使用留置針28例，一般頭皮針23例;對(duì)照組45例，其中使用留置針25例，一般頭皮針20例。兩組性別、年齡、病情、用藥情況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組選用粗直、彈性好血管，避開關(guān)節(jié)處的上肢或下肢靜脈。觀察組除用對(duì)照組的方法外，患者在輸注甘油果糖時(shí)，用50%硫酸鎂浸透5～6層無菌紗布(以不滴液為宜)濕敷穿刺點(diǎn)上方，外罩無菌塑料薄膜(可保持紗布濕度)，在膜上放一小冰袋，用膠布連同紗布一同固定，至輸液結(jié)束后20～30min。冷濕敷過程中，護(hù)士要經(jīng)常巡視，防止患處凍傷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎分期。Ⅰ期:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ期:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ期:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)[1]。

1.3.2 滲漏分期。Ⅰ期:穿刺點(diǎn)及其上方局部皮膚有小水泡形成，劇痛、刺痛、燒灼樣痛;Ⅱ期:局部組織腫脹，持續(xù)性劇痛，表皮組織壞死，潰瘍形成[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較(例，%)

2.2 兩組患者滲漏發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生Ⅰ期滲漏2例(3.9%);對(duì)照組6例(13.3%)，均無Ⅱ期滲漏發(fā)生。兩組比較差異有顯著性(P ＜0.01)。

3 討論

甘油果糖為高滲藥物，刺激性大，其pH值對(duì)血管壁的化學(xué)刺激或藥物對(duì)血管的直接損害，使血管通透性增加，炎性物質(zhì)滲出;加之表淺靜脈反復(fù)穿刺使用，靜脈壁受損，增加了藥液滲漏的機(jī)會(huì)，使血管周圍組織損傷，加重了受累血管的炎性刺激[3]。再者患者機(jī)體抵抗力低下，無菌操作不嚴(yán)格，微粒污染，各種機(jī)械刺激等，都易導(dǎo)致靜脈炎，若不及時(shí)采取有效的預(yù)防和護(hù)理，會(huì)引起組織壞死甚至影響血管的恢復(fù)。

冰袋冷敷可使低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增加，又抑制局部組織細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。還可使致炎細(xì)胞游走性下降減輕局部的炎癥反應(yīng)。50%硫酸鎂濕敷因其高滲作用能在短時(shí)間內(nèi)減輕水腫對(duì)局部組織的損傷;且具有良好的穿透性，可以通過皮膚滲入皮下組織及血管，引起神經(jīng)肌肉發(fā)生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)外滲局部血液循環(huán)，從而減少了靜脈炎及滲漏的發(fā)生。

長(zhǎng)期靜脈滴注甘油果糖等刺激性較大的藥物對(duì)血管有一定的損害作用，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，消毒范圍要超過5cm(使用靜脈留置針時(shí)消毒范圍要大于敷貼面積)，以防感染。②選擇血管時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，盡量選擇較粗大、彈性良好、無破損、無炎癥的靜脈，避免選用皮下脂肪少而鄰近肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等部位的血管。禁用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣最多[4]，流量緩慢，藥物滯留于靜脈時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致靜脈炎及滲透。③需長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)有計(jì)劃地自遠(yuǎn)心端靜脈開始穿刺。④熟練掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率，減少機(jī)械刺激對(duì)血管內(nèi)皮造成的機(jī)械性損傷。⑤在輸液過程中，加強(qiáng)巡視，要密切觀察局部有無紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，觀察藥物滴速及是否通暢，有無不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。應(yīng)用冰袋加50%硫酸鎂濕敷時(shí)，多與患者溝通，做好心理護(hù)理，詳細(xì)介紹其作用，緩解患者緊張等不良情緒，避免發(fā)生縮血管反應(yīng)，使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，從而減少靜脈炎與滲漏的發(fā)生。

[1]藥晉紅，古文牧.靜脈留置套管針與靜脈炎[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(7):365

[2]方 霞.諾維本所致靜脈炎及滲漏的預(yù)防和護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(8):615

[3]李獻(xiàn)瑩，朱淑蘭.酒精濕敷預(yù)防套管針靜滴甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12):893

[4]鄭思競(jìng).系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.246