郭明霞 王翠娟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院腦彩超室 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

1 病歷報(bào)告

患者，男，72歲。飲酒史30年，因頭暈、左側(cè)肢體短暫性無(wú)力就診。于2011年3月31日在我科行頸動(dòng)脈超聲示:雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊形成。右側(cè)頸動(dòng)脈球部延續(xù)至ICA近段前壁可探及 21.2mm ×2.3mm、26.2mm ×5.8mm 低回聲的扁平斑，斑塊致ICA近段管腔狹窄，原始管徑10.8mm，殘余管徑0.8mm，狹窄率70% ～99%，見圖1;狹窄段血流速度顯著增快，約620.2/259.8cm/s，見圖 2;頻窗充填伴渦流，血流聲頻粗糙可聞及樂(lè)性雜音，狹窄遠(yuǎn)段有相對(duì)低流速低搏動(dòng)性改變，血流速度為83.5/38.9cm/s。超聲提示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段狹窄(70% ～99%)。經(jīng)顱多普勒(TCD)示:右側(cè)大腦半球血流呈低流速低搏動(dòng)性改變－右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變。雙側(cè)眼動(dòng)脈呈雙向血流頻譜改變，左側(cè)搏動(dòng)指數(shù)(PI)為正常高阻型，血流速度正常;右側(cè)PI為相對(duì)減低，血流速度增快(代償)，即右側(cè)頸內(nèi)外側(cè)枝循環(huán)開放。前、后交通支未見開放。

患者于2011年6月在北京宣武醫(yī)院行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張加支架置入術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，不適癥狀明顯緩解。于2011年8月9日來(lái)我科行支架術(shù)后頸動(dòng)脈超聲復(fù)查，示:右側(cè)CCA遠(yuǎn)段延續(xù)至ICA近段可探及強(qiáng)回聲的支架網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)圖，見圖3;支架長(zhǎng)約40.0mm，支架內(nèi)血管壁內(nèi)膜光滑，血流通暢，血流速度正常，見圖4。頸動(dòng)脈超聲提示:右側(cè)頸動(dòng)脈支架術(shù)后，支架內(nèi)血流通暢;左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊形成。經(jīng)顱多普勒提示:雙側(cè)大腦半球血流速度及搏動(dòng)指數(shù)正常對(duì)稱。提示支架置入重度狹窄的右側(cè)頸動(dòng)脈后，右側(cè)大腦半球供血不足恢復(fù)。

圖1

圖2

圖3

圖4

2 討論

頸動(dòng)脈硬化或狹窄可引起缺血性腦梗死常常致死或遺留肢體偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，是中老年人的常見病，占其死亡原因的第3位。動(dòng)脈硬化是腦部缺血的最主要原因，硬化斑塊多數(shù)發(fā)生于CCA分叉處和ICA近段，并沿動(dòng)脈內(nèi)壁發(fā)展，使管腔狹窄閉塞，腦部缺血，而且其表面潰瘍后易發(fā)生血小板聚集，血栓形成，斑塊碎屑和血栓脫落即栓塞于頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，導(dǎo)致腦缺血和腦梗死。從外科手術(shù)治療意義來(lái)講，頸動(dòng)脈狹窄大于70%將引起缺血性腦血管病的發(fā)生，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈介入等外科治療效果明顯高于藥物治療。

對(duì)于支架術(shù)后患者，頸動(dòng)脈超聲和TCD檢測(cè)的重要作用在于介入治療術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架術(shù)后再狹窄所產(chǎn)生的血管結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)變化[1]。

[1]華 揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2002.83