陳會(huì)玲

(江蘇省連云港市東方醫(yī)院 江蘇 連云港 222042)

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。被迫體位是指患者臥于他人安置的體位。通常見(jiàn)于極度衰弱、昏迷、癱瘓者，此時(shí)患者自身無(wú)變換臥位的能力，由護(hù)士幫助采取合適的體位[1]。由于患者極度衰弱、昏迷、癱瘓，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，加上血液循環(huán)減慢，皮膚血液供應(yīng)減少，降低了皮膚組織對(duì)壓力的耐受力[2]，使被迫體位患者發(fā)生壓瘡的可能性大大地增加。為有效防治被迫體位患者發(fā)生壓瘡，我院于2010年12月起實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理，以提高全院護(hù)士的防治壓瘡的意識(shí)及患者的壓瘡治愈率，縮短患者住院日，提高患者的滿意度，現(xiàn)將各層現(xiàn)場(chǎng)管理在被迫體位患者壓瘡防治中的應(yīng)用報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2011年5月入住內(nèi)科病房，根據(jù)病情需要被迫體位患者89例，其中根據(jù)《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》進(jìn)行患者皮膚評(píng)估，及肌力0～5級(jí)6級(jí)評(píng)估患者肌力，自帶Ⅲ～Ⅳ期壓瘡14例(共計(jì)23處)，5例為截癱患者，2例為截肢患者，7例為腦卒中患者，Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的面積最大15cm×20cm，面積最小的3cm×5cm，住院期間被迫體位患者89例發(fā)生的Ⅰ～Ⅱ期壓瘡35例，壓瘡面積最大3cm×5cm，面積最小的2cm×3cm。將2010年11月前的43例被迫體位入選患者作為對(duì)照組，院外自帶壓瘡5例，住院期間發(fā)生的Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例，將2010年12月～2011年5月前的46例被迫體位入選患者作為觀察組，其中院外自帶壓瘡7例，住院期間發(fā)生的Ⅰ～Ⅱ期壓瘡12例。兩組患者在年齡、性別、病種、《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》評(píng)分，壓瘡分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)壓瘡管理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于難免壓瘡及院外自帶壓瘡，全院臨床科室無(wú)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員采用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，以減少對(duì)組織的壓力，加強(qiáng)翻身，增強(qiáng)患者的免疫力和皮膚抵抗力。觀察組實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理:(1)組織全員護(hù)士學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)管理理論，對(duì)內(nèi)科護(hù)士明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。(2)成立壓瘡現(xiàn)場(chǎng)管理體系。護(hù)理部成立了“護(hù)理部－科護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)士長(zhǎng)”管理體系，科室成立“護(hù)士長(zhǎng)－責(zé)任組長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士”兩層三級(jí)現(xiàn)場(chǎng)管理小組，明確各自的職責(zé)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員是全科護(hù)士，并設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)兩名，由責(zé)任心強(qiáng)的、高年資護(hù)士承擔(dān)。(3)高危壓瘡篩查上報(bào)?；颊呷朐汉螅韶?zé)任護(hù)士進(jìn)行入院患者被動(dòng)體位《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》評(píng)分，分別進(jìn)行患者皮膚評(píng)估，及肌力0～5級(jí)6級(jí)評(píng)估患者肌力，對(duì)肌力評(píng)分在4級(jí)以下的患者及《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》評(píng)分≤16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大[1]。以上患者填寫(xiě)難免性壓瘡申報(bào)表，由護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部24小時(shí)內(nèi)組織現(xiàn)場(chǎng)管理小組成員及專(zhuān)科護(hù)士到科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。(4)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知。根據(jù)《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》評(píng)分≤16分時(shí)及院外自帶壓瘡Ⅲ～Ⅳ期的患者，由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)告知患者(清醒的患者)或患者家屬，護(hù)士長(zhǎng)與患者或患者家屬溝通，管床醫(yī)生與患者簽訂知情告知書(shū)，責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)將壓瘡防治措施告知患者及其家屬，共同完成壓瘡的防治。(5)制定壓瘡各期的防治目標(biāo)及護(hù)理措施并組織實(shí)施，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)管理。①建立翻身卡記錄單，放在患者床尾。②患者床頭放置醒目的防壓瘡警示標(biāo)識(shí)。③體位轉(zhuǎn)換的方法及頻率采用個(gè)性化的方式。④保持患者皮膚清潔、干燥，做好二便護(hù)理。⑤壓瘡不同分期的現(xiàn)場(chǎng)管理。兩組患者均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于觀察組護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)管理，患者Ⅰ～Ⅱ期的壓瘡，要求24小時(shí)翻身每2小時(shí)1次，并用氣墊床，將橡膠氣圈用脫脂棉紗布包裹后使用，根據(jù)患者病情需要，采取左－平－右－平－左的體位進(jìn)行更換體位。對(duì)于自帶壓瘡Ⅲ～Ⅳ期患者，首先進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行創(chuàng)面處理。創(chuàng)面先用生理鹽水沖洗，待干，用2%的碘伏棉球消毒包括創(chuàng)面以外5cm范圍內(nèi)的皮膚，將壞死的組織用組織剪去除，然后用生理鹽水沖洗，將藥敏試驗(yàn)的敏感的藥物，如雙氧水、左氧氟沙星、阿卡米星、替硝唑等浸泡無(wú)菌棉球后擦拭創(chuàng)面，充分暴露受壓部位。用床旁燈照射創(chuàng)面(距離30～50cm)20～30分鐘，局部涂抹濕潤(rùn)燙傷膏。換藥頻率為Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的早期2次/天，待滲出減少，新生肉芽增生期可以1次/天，至創(chuàng)面紅色期可以1次/3天。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面比治療前縮小80%以上，無(wú)滲出物;有效:創(chuàng)面縮小30%以上，滲出物少許;無(wú)效:創(chuàng)面縮?。?0%或創(chuàng)面色澤灰暗，周?chē)鸁o(wú)肉芽組織生長(zhǎng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件，兩組壓瘡療效采用χ2檢驗(yàn);住院日及患者滿意度比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組住院期間發(fā)生的Ⅰ～Ⅱ期壓瘡治療10天療效比較(例)

表2 兩組院外自帶Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療60天療效比較(例)

2.2 兩組患者住院日及患者滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院日及滿意度比較(例，)

表3 兩組患者住院日及滿意度比較(例，)

＜0.01 t P對(duì)照組觀察組組別 例數(shù) 住院日(天) 滿意度(%)242585.0 ±8.545.0 ±3.575.6 ±6.593.5 ±2.34.582.87

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)管理直接影響患者的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)要善于學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)并及時(shí)組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)應(yīng)用。護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)管理理論來(lái)源于質(zhì)量控制理論中過(guò)程控制。衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最重要的一點(diǎn)就是護(hù)士長(zhǎng)的現(xiàn)場(chǎng)管理。將現(xiàn)場(chǎng)管理理論運(yùn)用于壓瘡管理中，提高護(hù)士的壓瘡管理意識(shí)，對(duì)89例需要被迫體位的患者，在實(shí)施護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)管理后，早評(píng)估、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、積極采取干預(yù)措施，進(jìn)行環(huán)節(jié)管理和控制，保證預(yù)防措施落實(shí)是壓瘡管理的有效手段[1]。患者從入院開(kāi)始，管床護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者及院外自帶壓瘡Ⅲ～Ⅳ期患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，告知患者(清醒的患者)或患者家屬，對(duì)照《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》進(jìn)行制定個(gè)性化的護(hù)理措施并落實(shí)，效果評(píng)價(jià)。并使存在的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，繼續(xù)質(zhì)量控制，提高護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)管理水平。

現(xiàn)場(chǎng)管理在壓瘡管理中實(shí)施，提高了護(hù)士工作的積極性，改變了護(hù)士對(duì)壓瘡上報(bào)制度的錯(cuò)誤理解和態(tài)度，使科室從護(hù)士到醫(yī)生到認(rèn)識(shí)到壓瘡各期都可以防治，只要按科學(xué)的管理方法就能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。減少了醫(yī)、護(hù)因難免壓瘡發(fā)生的責(zé)任該由誰(shuí)承擔(dān)引發(fā)的矛盾，和諧了科室的氛圍;減少了護(hù)士的工作量，提高了患者滿意度。護(hù)理部及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將壓瘡現(xiàn)場(chǎng)管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)交流，擴(kuò)大了現(xiàn)場(chǎng)管理的適用范圍，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的健康穩(wěn)步發(fā)展;護(hù)理管理者高度重視壓瘡管理，鼓勵(lì)基層護(hù)士長(zhǎng)大膽運(yùn)用新理論、新知識(shí)，探索壓瘡新方法，激發(fā)了全員護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)的工作激情;積累了豐富的壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于截癱患者采用:軟綿布3～5層疊成大小50cm×60cm布?jí)|，放在患者臀部下，取患者仰臥位，兩人拉起布?jí)|四角，同時(shí)抬起臀部以下的部分，然后讓患者雙手抱住護(hù)士的頸部向下肢一側(cè)平移，放好枕頭。雙人同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)患者，背部用軟枕或翻身枕墊好，用軟枕墊在下肢之間，使下肢屈曲成70°～90°，既節(jié)力，又有患者的參與，增進(jìn)了患護(hù)的交流。

[1]唐維新.護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí).實(shí)用臨床護(hù)理“三基”(理論篇)[M].南京:東南大學(xué)出版社，2004.97

[2]夏秋欣，姚梅琪，葉小云，等.腦卒中單元護(hù)理與藥物治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.308 －312

[3]國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病癥診治療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.7