張珂

(河南省新縣人民醫(yī)院急診科 河南新縣 465550)

我院至2009年3月至2010年2月對急性心肌梗死患者采取尿激酶靜脈溶栓治療,顯著提高了治療效果,本文就此分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2010年2月收治的急性心肌梗死患者44例,其中有1例前壁+下壁梗死,1例高側(cè)壁梗死,2例右室梗死,3例右室+下壁梗死,2例下后壁梗死,4例廣泛前壁梗死,7例前間壁梗死,9例下壁梗死,15例前壁梗死。另4例合并糖尿病,6例合并高血壓,2例高血壓合并糖尿病。所有患者均符合以下條件:(1)無抗凝劑溶栓禁忌癥,體質(zhì)好;(2)至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV;(3)持續(xù)性胸痛30min以上,經(jīng)含化硝酸甘油不緩解[1]。將其根據(jù)救治時間分為2組,即<6h組和≥6h組,其中<6h組患者有29例,≥6h組患者有15例。<6h組患者采用急診尿激酶靜脈溶栓時間在發(fā)病后<6h時,而≥6h組患者采用急診尿激酶靜脈溶栓時間在發(fā)病后≥6h時。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)對癥治療,50萬U尿激酶稀釋于20mL生理鹽水中靜推,100萬U尿激酶稀釋于100mL生理鹽水中靜滴,同時嚼服0.3g阿司匹林,6h后口服0.1g阿司匹林,1次/d,共1個月;皮下注射0.4mL低分子肝素鈣,2次/d,共7d。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況和轉(zhuǎn)歸,記錄死亡患者的死因,統(tǒng)計病死率;注意有無出血現(xiàn)象,觀察胸痛減輕程度,統(tǒng)計輕度出血發(fā)生率;統(tǒng)計冠脈再通率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 不同時間進(jìn)行急診救治患者情況對比

2 結(jié)果

本研究患者主要死因為:嚴(yán)重心律失常和心臟泵衰竭,有7例患者死亡,病死率為15.91%,有5例發(fā)生輕度出血,輕度出血發(fā)生率為11.36%,有32例患者冠脈再通,冠脈再通率為72.73%。<6h組患者中有3例患者死亡,病死率為10.34%;4例患者發(fā)生輕度出血,輕度出血發(fā)生率為13.79%;24例患者冠脈再通,冠脈再通率為82.76%。≥6h組患者中有4例患者死亡,病死率為26.67%;1例患者發(fā)生輕度出血,輕度出血發(fā)生率為6.67%;8例患者冠脈再通,冠脈再通率為53.33%。2組患者對比輕度出血發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),病死率和冠脈再通率均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05,<0.05),見表1。

3 討論

常規(guī)對癥處理包括:(1)治療心力衰竭:先用利尿劑,吸氧、鎮(zhèn)痛、嚴(yán)格休息;(2)消除心律失常;(3)控制休克:根據(jù)肺毛細(xì)血管契嵌壓、中心靜脈壓判斷休克的原因,給予針對性治療;(4)解除疼痛:肌注5～10mg嗎啡,或50～100mg杜冷丁。目前認(rèn)為,急性心肌梗死的治療除以上方法外,再灌注治療是關(guān)鍵,且治療紅血栓較好的方法為尿激酶。溶栓治療越早,梗塞相關(guān)血管再灌注越易恢復(fù),即有時間依賴性。另外,病死率亦有時間依賴性,輕度出血發(fā)生率是否有時間依賴性有待研究。

綜上所述,早期對急性心肌梗塞患者進(jìn)行急診尿激酶靜脈溶栓治療可明顯提高冠脈再通率,降低病死率,顯著提高急性心肌梗塞的治療效果。

[1]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(9):710～725.

[2]劉明,傅一明,梁建新,等.急性心肌梗塞急診溶栓治療[J].中原醫(yī)刊,2003,30(22):8～9.