郜海燕 呂犁新

(新疆葉城縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 新疆葉城 844900)

電子支氣管鏡廣泛應(yīng)用于呼吸科疾病的診斷及治療,也可應(yīng)用于其他相關(guān)學(xué)科疾病的診治,尤其在急癥的處理方面受到人們的關(guān)注。我們科自2005年10月至2010年11月應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行異物取出搶救性治療674例,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行異物取出搶救性治療674例,占同期電子支氣管鏡行鼻咽部、咽喉部、氣管、支氣管及食管檢查7367例的9.14%。其中男性348例,女性326例,年齡2～78歲,平均41.5歲。異物種類(lèi)為:魚(yú)骨330例;雞骨69例;小麥芒5例;玻璃絲2例、圖釘、鋼絲、瓜子皮、竹簽各1例。使用器械:日本富士能EB250;EB270電子支氣管鏡,北京金博業(yè)內(nèi)鏡工作站,各式異物鉗,滴管等。

2 方法

2.1 取出咽喉特殊異物410例

400例在局麻下取出,常規(guī):1%麻黃素、1%的卡因噴霧鼻腔,咽喉部2%利多卡因吸入;10例采用基礎(chǔ)麻醉。選擇寬敞側(cè)鼻腔導(dǎo)入電子支氣管鏡,依次檢查:鼻腔、咽喉部、口咽部、咽側(cè)索、扁桃體上下級(jí)及各隱窩、舌根部、會(huì)厭谷、喉室披裂、環(huán)勺區(qū)、雙側(cè)梨狀窩等。嚴(yán)格檢查防止遺漏,發(fā)現(xiàn)異物后根據(jù)種類(lèi)、位置、大小及周?chē)M織粘膜關(guān)系,設(shè)計(jì)取出方式。自活檢通道導(dǎo)入異物鉗,直視下,輕輕鉗取異物,將其鉗緊后,連同電子鏡一同退出。

2.2 治療喉梗阻22例

其中喉分泌物痰栓13例:氣管切開(kāi)后氣管套管內(nèi)干痂形成9例。

2.3 電子支氣管鏡下取出下呼吸道異物110例。

2.4 食管入口異物32例。

3 結(jié)果

咽喉異物410例全部取出;氣管分泌物痰栓22例經(jīng)沖洗吸引后全部脫落吸出;下呼吸道異物110例在局麻下全部取出;食管入口異物32例全部取出。

4 討論

近年來(lái),我們?cè)诔Ｒ?guī)應(yīng)用電子支氣管鏡診斷呼吸科疾病的基礎(chǔ)上,同時(shí)對(duì)耳鼻喉科急癥進(jìn)行搶救性電子支氣管鏡治療,取得成功,體會(huì)如下。

4.1 咽喉部特殊異物的取出

咽喉部異物臨床常見(jiàn),以往多通過(guò)間接喉鏡或直達(dá)喉鏡下取出,但對(duì)部位隱藏的細(xì)小異物,間接喉鏡不易發(fā)現(xiàn)或取出,而直接喉鏡檢查局麻病人痛苦大,全麻操作較繁瑣。通過(guò)電子支氣管鏡下鉗取異物,成功率高,其視野廣,可曲度大,光線強(qiáng),并有放大作用;且管徑細(xì),易操作,無(wú)創(chuàng)傷,使用方便;直視下夾住異物同鏡體一同退出,避免異物脫落;局麻或基礎(chǔ)麻醉,可經(jīng)鼻或口腔常規(guī)檢查,也可經(jīng)氣管切開(kāi)口對(duì)聲門(mén)區(qū)做逆行檢查;通過(guò)電子支氣管鏡還可以吸凈局部分泌物,噴灑止血藥物及抗生素。但對(duì)較大異物鉗取有困難時(shí)不應(yīng)強(qiáng)求,以防異物鉗斷裂或異物墜入聲門(mén)下區(qū),繼發(fā)氣道阻塞,必要時(shí)改用直達(dá)喉鏡鉗取。

4.2 清除氣管內(nèi)分泌物

氣管分泌阻塞物為臨床急癥,其原因多由于干燥吸氧,脫水,戴氣管套管或慢阻肺引起,導(dǎo)致氣管的清除能力下降,形成痰栓,造成喉氣管阻塞。短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生II型呼衰狀態(tài)。當(dāng)常規(guī)方法搶救無(wú)效時(shí),采用支氣管鏡直視梗阻部位,注入37溫生理鹽水,沖洗喉、氣管內(nèi)分泌物,使用13.3Kpa(100mmh2o)的負(fù)壓抽吸,可反復(fù)多次,此舉?？墒共∪搜杆俪霈F(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)[2]。注意:術(shù)前充分準(zhǔn)備,判斷搶救措施:常規(guī)吸氧,最好用高頻通氣,減輕低氧血癥;術(shù)中作好心電圖監(jiān)護(hù);作好術(shù)后觀察,并持續(xù)高濃度吸氧一段時(shí)間。

4.3 下呼吸道異物以往臨床多在全麻下,金屬支氣管鏡下取出,費(fèi)用高,痛苦大,通過(guò)多在支氣管鏡在局麻下,順利取出異物,減輕患者痛苦。

4.4 食管異物為耳鼻喉科急癥,既往需在金屬食管鏡下取出。對(duì)梨狀窩及食管入口的細(xì)小異物我們采用多在支氣管鏡下取出,痛苦小,費(fèi)用低。但較大及嵌頓性異物仍需在電子胃鏡下取出[3]或在金屬食管鏡下取出,重者需外科開(kāi)胸取出。

5 體會(huì)

囑患者伸出舌體,肩下墊枕,頭后仰,充分暴露是發(fā)現(xiàn)異物、取出異物的關(guān)鍵。充分的麻醉是電子支氣管鏡檢查治療成功的關(guān)鍵,環(huán)甲膜穿刺麻醉對(duì)電子支氣管鏡取出下呼吸道異物成功,尤為重要。痰栓較大時(shí),需逐塊取出,防止脫落,引起窒息。對(duì)滯留時(shí)間長(zhǎng),且伴有感染,局部膿腫形成,全身離子紊亂的病人,需延期檢查取異物,重者需相關(guān)科室配合。

基礎(chǔ)麻醉需請(qǐng)麻醉科醫(yī)師來(lái)科監(jiān)護(hù)。電子支氣管鏡用于上呼吸道急癥管理的范圍逐漸擴(kuò)大,對(duì)搶救性電子支氣管鏡檢的適應(yīng)證仍需從嚴(yán)掌握,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作,術(shù)前、術(shù)中吸氧,心電監(jiān)護(hù),充分的麻醉均為必要措施,對(duì)病情重、一次鏡檢治療奏效不顯著者,可重復(fù)進(jìn)行檢查治療,以提高療效。

[1]劉長(zhǎng)庭,張進(jìn)川,現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué).北京:北京人民出版社,1997.306;291.

[2]Tabboush ZS,Agash RH,Badran HM.When fiberoptic bronchoscopy is indicated in mangement of postopestive atelectasia[J].Acta Anaesthesiol Scand,1998,42(3):384.

[3]杜培芳,姚佶華,韓敏.經(jīng)電子胃鏡取出上消化道異物78例體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(11):1223.