宋國志

(興仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州興仁 562300)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)率不斷升高,導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象普遍,嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦健康,同時通過母乳喂養(yǎng)抗生素通過乳汁也影響到新生兒的健康。因此,剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用已倍受關(guān)注,衛(wèi)生部1999(38號)文件[1]作出明確規(guī)定,要減少孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素用藥劑量,本文通過對我院200例剖宮產(chǎn)選擇性應(yīng)用抗生素,2種方法的效果進行比例,以尋找一種更經(jīng)濟、有效的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～6月我院選擇性擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例,年齡20～40歲,血紅蛋白≥100g/L,無心臟、肺臟、肝臟、腎臟、疾病,無血液病及糖尿病,無藥物過敏及手術(shù)史,所有患者隨機分為觀察組和對照組各100例。

1.2 治療方法

觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)中斷臍后立即予頭孢唑啉鈉2g溶于生理鹽水100mL中靜脈滴注,術(shù)后不再用抗生素;對照組術(shù)后給予頭孢曲松鈉2g溶于生理鹽水100mL中靜脈滴注,每2天2次,共3d,2組孕產(chǎn)婦均采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)[2],后術(shù)觀察3d內(nèi)體溫,術(shù)后3d查血象分析,觀察2組產(chǎn)婦的血象變化情況,切口愈合情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用t檢驗。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

正常情況下,陰道和宮頸內(nèi)有多種微生物寄生,包括需氧菌和厭氧菌,達26種以上[3],一般情況下,寄生菌群相互抑制處于平衡狀態(tài),但是,由于術(shù)前的陰道檢查、肛診、尿管留置,術(shù)中組織暴露,宮腔與陰道相通,因此存在感染風(fēng)險,而抗生素對擇期手術(shù)后感染預(yù)防的必要性和有效性已被大量臨床研究所證實,但是產(chǎn)婦作為一類特殊的人群,要承擔(dān)哺乳的責(zé)任,抗生素在乳汁中含量雖低,然而無論乳汁中的藥物濃度如何,均存在對新生兒的潛在影響,并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)[4],因此醫(yī)師應(yīng)對抗生素的應(yīng)用應(yīng)高度重視,傳統(tǒng)觀念認為患者手術(shù)前后一定要應(yīng)用抗生素,否則切口易感染,研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)后感染屬于內(nèi)源性感染[5],對于此類感染,維持菌類平衡是阻止細菌移位,防止內(nèi)源性感染的基礎(chǔ),如長期用抗生素則會擾亂正常菌群,破壞微生態(tài)平衡,反而會增加剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的幾率,本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組僅術(shù)中斷臍后用一次頭孢唑啉鈉2g溶于生理鹽水100mL中靜脈滴注,產(chǎn)生效果等同于對照組術(shù)后給予頭孢曲松鈉2g溶于生理鹽水100mL中靜脈滴注、每2天2次、共3d,但是卻減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān),同時降低患者產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險,結(jié)果表明,剖宮產(chǎn)圍術(shù)期短程應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,具有高效、經(jīng)濟、安全等特點,可在臨床推廣應(yīng)用。

表1 2組病人手術(shù)后3d體溫、血象變化情況(±s)

表1 2組病人手術(shù)后3d體溫、血象變化情況(±s)

體溫(℃)血分析組別 第1天 第2天 第3天 白細胞 中性粒細胞觀察組 37.25±0.54 37.12±0.50 36.42±0.50 8.645±0.915 0.69±0.034對照組 37.08±0.60 37.05±0.46 36.17±0.41 8.24±0.892 0.602±0.033

[1]《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)、《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物實施細則》.

[2]陳俊卿改良新式宮產(chǎn)術(shù)526例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(1):37～38.

[3]劉佳明,袁杰利.細菌性陰道病的病因與治療的研究進展[J].中國微生物學(xué)雜志,2001,13(4):202.

[4](衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]285號)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.

[5]丁紅,劉新質(zhì).剖宮產(chǎn)術(shù)中用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(6):342～344.