范慶全

(湖南省株洲北雅醫(yī)院 湖南株洲 412004)

前列腺增生是中老年常見病,因排尿困難、夜尿增多、尿不盡感等臨床癥狀顯著而往往對患者的生活質量造成嚴重影響。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點逐漸成為治療前列腺增生的主要方法。但是該手術方式的各種術后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)方式相比并無明顯差異,而排尿困難多于術后(4～6)周發(fā)生,其發(fā)生率為2.7%～6.5%[1]。本研究回顧分析47例TURP術后發(fā)生排尿困難的患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年7月至2011年3月期間收治的TURP術后出現(xiàn)排尿困難的患者47例,年齡59～80歲,平均78.3歲;術前均有不同程度的典型前列腺增生表現(xiàn),如夜尿增多,尿無力等,殘余尿量為70～610mL;術后留置導尿管5～7d,再次出現(xiàn)排尿困難為拔管后72h～4年。

1.2 原因分析

47例患者經(jīng)B超,膀胱鏡、尿道造影以及尿流動力學檢查證實,尿道狹窄21例,占44.68%;膀胱頸狹窄13例,占27.66%;膀胱頸水腫6例,占12.77%;組織殘留過多4例,占8.51%;神經(jīng)源性膀胱3例,占6.38%。

1.3 處理方法

尿道狹窄者依狹窄部位不同分別給予不同治療:尿道外口狹窄及前尿道狹窄者僅給予尿道擴張術,后尿道狹窄者行經(jīng)尿道冷刀切開術+定期尿道擴張;膀胱頸狹窄者給予經(jīng)尿道膀胱頸電切術;膀胱頸水腫者給予經(jīng)尿道藥物灌注或尿道擴張;組織殘留過多者給予再次手術;神經(jīng)源性膀胱給予α-受體阻滯劑等藥物治療,輔以間歇性導尿。

2 結果

經(jīng)再次治療后,所有患者臨床癥狀得到改善,排尿通暢,無尿失禁等并發(fā)癥。隨訪6個月～2年,無明顯排尿困難再發(fā)。

3 討論

前列腺增生患者以中老年男性為主,這部分患者多合并有高血壓、冠心病、糖尿病以及其他呼吸、消化系統(tǒng)疾病,采用傳統(tǒng)手術方式可能對身體造成較大傷害。而經(jīng)尿道前列腺電切術以其損傷小、痛苦小、術后恢復快等優(yōu)點,目前已廣泛應用于泌尿外科,成為治療前列腺增生的金標準[2]。

經(jīng)尿道前列腺電切術后可發(fā)生多種并發(fā)癥,其中以排尿困難最為多見。造成排尿困難的原因很多,本次研究的47例患者中21例尿道狹窄(44.68%),13例膀胱頸狹窄(27.63%),6例膀胱頸水腫(12.77%),4例組織殘留過多(88.51%),另有3例神經(jīng)源性膀胱(6.38%),與何俊[3]等所報道的結果基本一致。

尿道狹窄部位不同原因不同:尿道外口狹窄,(1)由于術前嚴重控制不理想,加之術中動作粗暴;(2)術后長時間留置導尿管導致感染也會進一步引起尿道狹窄;前尿道狹窄多與瘢痕形成有關;后尿道狹窄與隔膜以及瘢痕形成均有一定關系。因此,術中遇到進鏡不通暢時,應先行擴張尿道,不可粗暴。術后選擇留置適宜粗細的尿管,并及時對尿道外口的分泌物進行清除,此外全身抗感染治療及定時膀胱沖洗都對尿道狹窄的預防有一定作用。

膀胱頸水腫多與尿道炎癥反應或者導尿管刺激有關,因此,可通過選擇合適導尿管及術后合理應用抗生素進行預防[4]。

前列腺尖部以及膀胱頸部都是TURP手術操作中的關鍵,操作不當易尿道外括約肌,甚至發(fā)生膀胱頸穿孔,從而引發(fā)并發(fā)癥,如尿失禁等。因此,對這2個部位進行切除時往往較為保守,這也為組織殘留提供了可能。手術過程中保持清晰的視野十分重要,可采用邊電切邊止血的方法。但過多電凝會所致瘢痕收縮亦對恢復不利,加之血塊殘留易誘發(fā)膀胱結石及感染。因此,反復多次沖洗不容忽視。

合并不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌收縮乏力占前列腺增生的60%左右[5]。部分膀胱及逼尿肌功能可在梗阻去除后恢復,但若梗阻持續(xù)時間過長,細胞損害已不可逆,則功能難以恢復。對于這種情況,建議行尿動力學測定以確診。

總之,經(jīng)尿道前列腺電切術后發(fā)生排尿困難的原因很多,要減少其發(fā)生,術前檢查和準備要完善;術中操作輕柔、合理,對關鍵部位的處理要特別重視;術后應選擇合適的導尿管留置導尿,并合理應用抗生素。一旦發(fā)生排尿困難,應及時采取措施。

[1]Djnvan B,Madersbacher S,Klingler C,et al.Urodynamic assessment of patients with acute urinary retention:is treatment failure after prostatectomy predictable[J].J Urol,1997,158(5):1829～1833.

[2]Tam PC.Transurethral resection of the prostate:reaffirming the gold standard[J].Hong Kong Med J,2005,20(4):408～409.

[3]何俊,孫先禹,張堯,等.良性前列腺增生術后排尿困難原因分析[J].川北醫(yī)學院學報,2005,20(4):408～409.

[4]劉兵.經(jīng)尿道前列腺電切術后排尿困難原因分析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,3:55～56.

[5]尹杰,何國偉,陳向新,等.經(jīng)尿道前列腺電切術療效影響因素再認識[J].中華泌尿外科雜志,2003,18(4):217.