張冬玉

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

子宮肌瘤是臨床上育齡婦女常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一。婦女隨著孕期的增加體內(nèi)雌激素水平也不斷增高,而且隨著近年來我國晚婚晚育、高齡孕婦分娩不斷增多,妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率也呈不斷上升趨勢,據(jù)臨床資料統(tǒng)計,妊娠期合并子宮肌瘤占肌瘤發(fā)生率的0.9%～2.8%[1],嚴重影響了胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育和母嬰的健康。因此,選擇正確地治療方法和時機是保證母嬰平安、防止并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵。我院自2008年3月至2011年8月對收治的55例妊娠合并子宮肌瘤婦女行分娩期剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤切除術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院妊娠合并子宮肌瘤婦女55例為研究對象,行分娩期剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤切除術(shù),并隨機選擇同期53例行分娩期單純剖宮產(chǎn)后擇期子宮肌瘤切除術(shù)婦女為對照組。年齡22～41歲,平均(35.2±2.1)歲,初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦62例,入院時孕周36～42周,平均(37.58±1.6)周,均經(jīng)B超檢查確診,其中孕早期發(fā)現(xiàn)22例,中期69例,分娩期12例;單發(fā)肌瘤59例,多發(fā)肌瘤44例,肌瘤直徑2.9～9.8cm;肌瘤類型:漿膜下肌瘤33例,肌壁間肌瘤43例,黏膜下肌瘤27例。2組婦女在孕周、產(chǎn)次、肌瘤大小、類型等一般資料中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均行B超檢查確定肌瘤的大小、位置、對胎兒宮內(nèi)活動的影響等,采用連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù),于子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù),待胎兒胎盤娩出后宮體注射縮宮素20U同時舌下含服米索前列醇400mg,并將20U縮宮素加入0.9%NaCl 500mL中靜脈滴注。將帶蒂的漿膜下肌瘤在根部將肌瘤切斷摘除,無帶蒂的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤沿肌瘤長軸做縱行切口切開將肌瘤摘除,送檢。切除后進行加固止血,如肌瘤下界貼近剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口時,應(yīng)盡量向上切開瘤體,如肌瘤較大、出血量較多時,可用橡皮條結(jié)扎子宮峽部,阻斷子宮動脈血流,減少出血,最后縫合子宮切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥比較[例(%),(±s)]

表1 2組手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥比較[例(%),(±s)]

組別 手術(shù)時間(min)出血量(mL)住院時間(d)并發(fā)癥(例治療組 79.63±4.91 365.1±24.3 7.46±1.20 2(3.6))對照組 62.56±5.02 349.8±31.6 7.17±0.64 9(16.9)統(tǒng)計學(xué)處理(P)＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

103例肌瘤均為子宮平滑肌瘤,其中玻璃樣變29例,紅色變11例,囊性變9例,黏液變性17例,肌瘤無變化37例,無一例發(fā)生惡變。

2.2 2組手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥比較(表1)

2組在出血量、住院時間比較中,無統(tǒng)計學(xué)差異顯著性(P＞0.05),手術(shù)時間比較中,對照組明顯少于治療組(P＜0.05),并發(fā)癥比較中治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,對照組發(fā)生率為16.9%,治療組明顯優(yōu)于對照組,有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異顯著性(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后隨訪

對照組53例行剖宮產(chǎn)后擇期手術(shù)。所有患者均康復(fù)出院,術(shù)后隨訪40～90d,子宮復(fù)舊、惡露持續(xù)時間等均恢復(fù),無明顯差別。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上常見的妊娠合并癥,也是影響胎兒發(fā)育和母兒圍生期健康的重要因素。隨著妊娠期子宮的不斷增大,雌激素水平不斷提高,子宮肌瘤的大小、位置因發(fā)生改變而影響妊娠各個階段的結(jié)局,使流產(chǎn)、出血、胎位、胎盤異常的發(fā)生率增加。而且在一般情況下,妊娠合并肌瘤時無明顯癥狀,當肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或變性等情況時才行B超檢查確診。

根據(jù)本組資料顯示,剖宮產(chǎn)同時行肌瘤摘除術(shù)可有效降低婦女并發(fā)癥的發(fā)生,是安全可行的手術(shù)方法,可使患者免受二次手術(shù)的痛苦,在行手術(shù)時應(yīng)注意:(1)應(yīng)根據(jù)肌瘤的大小、部位及孕婦的身體情況進行手術(shù),如患者出現(xiàn)宮縮乏力、剖宮產(chǎn)時出血較多時不應(yīng)進行;(2)剖宮產(chǎn)與肌瘤切除同期進行,而且手術(shù)時盡量從同一切口切除,切除后盡快關(guān)閉瘤腔,減少出血;(2)B超檢查隨時監(jiān)測肌瘤的生長和位置情況,防止由于妊娠月份和孕周的不斷增大而影響胎兒的生長和發(fā)育。

[1]王巍.晚期妊娠合并子宮肌瘤分娩方式探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(11):157～158.

[2]王毅華,金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,11:1442～1444.

[3]劉亞娥,馬俊芳.妊娠合并子宮肌瘤分娩方式探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,8(4):329.

[4]鐘珊珊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,22:50～51.