張 朋，陳志國，周英發(fā)，紀(jì)愛芳，崔文燕，范宗民，陳 曦，任書偉，宋 昕，王立東#

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省食管癌重點開放實驗室鄭州450052 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院癌癥研究中心新鄉(xiāng)453003 3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科鄭州450014 4)長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院中心實驗室長治046000 5)信陽市中心醫(yī)院腫瘤科信陽464000

內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢組織病理學(xué)檢查是目前食管癌、胃癌和結(jié)腸癌高發(fā)區(qū)無癥狀高危人群篩查和此類癌癥早期發(fā)現(xiàn)最有效的方法之一［1-2］。但是，由于內(nèi)鏡檢查仍有一定的痛苦和不適，特別是結(jié)腸鏡檢查明顯涉及患者的隱私部位，使這一有效的方法在大規(guī)模無癥狀人群的普查推廣應(yīng)用中遇到很大困難。特別需要指出的是，這一問題并未引起臨床醫(yī)師和管理者的重視。作者對河南、山西兩省食管癌高低發(fā)區(qū)醫(yī)院門診擬行食管、胃和結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者接受檢查時對醫(yī)師性別的要求和選擇，為進(jìn)一步提高患者接受內(nèi)鏡檢查的依從性以及醫(yī)療人性化服務(wù)理念提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來自河南、山西兩省食管癌高低發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)鏡檢查中心的門診患者。患者進(jìn)行問卷調(diào)查時對該研究知情并簽署知情同意書。共4 205例患者參加此次問卷調(diào)查，其中男2 081例，年齡15～86(49.0±14.6)歲，女2 124例，年齡15～84(49.1±13.5)歲;3 595例接受食管和胃鏡檢查，610例接受結(jié)腸鏡檢查。4 205例患者的一般資料見表1。

表14 205例患者一般資料 例(%)

續(xù)表1

1.2 問卷調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查人員不參與醫(yī)院的內(nèi)鏡檢查工作。調(diào)查內(nèi)容主要包括:對內(nèi)鏡醫(yī)師性別選擇情況、自身教育狀況、職業(yè)、性格類型及腫瘤家族史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗和logistic回歸分析不同變量與患者對內(nèi)鏡醫(yī)師的性別選擇之間的關(guān)系，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者對結(jié)腸鏡和食管、胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的差異比較 男性或女性患者對結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師的性別選擇率均高于對食管和胃鏡檢查醫(yī)師(P均＜0.001)，見表2。在對食管和胃鏡檢查醫(yī)師的性別有選擇的患者中，87%(206/236)的男性和84%(263/312)的女性患者選擇同性別的內(nèi)鏡醫(yī)師;而對結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師的性別有選擇的患者中，96%(180/188)的男性和85%(159/188)的女性患者選擇同性別的內(nèi)鏡醫(yī)師。

表2 患者對結(jié)腸鏡和食管、胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的差異比較 例(%)

2.2 患者對內(nèi)鏡檢查醫(yī)師性別選擇的單、多因素分析 結(jié)果見表3～5。

表3 不同組別患者對內(nèi)鏡檢查醫(yī)師性別選擇的比較 例(%)

表4 患者對食管和胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的多因素logistic回歸

表5 患者對結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師性別選擇的多因素logistic回歸

3 討論

臨床上造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的潛在因素和影響醫(yī)療人性化管理的因素很多。而該研究關(guān)注患者對內(nèi)鏡醫(yī)師的性別選擇問題，試圖找出其影響因素，以達(dá)到醫(yī)療人性化管理，進(jìn)而提高患者對內(nèi)鏡檢查的依從性。先前主要是美國人所做的類似研究［4-9］，韓國、澳大利亞和英國人也做過相似研究［10-12］，而國內(nèi)未見同類研究的報道。該研究是目前有關(guān)行食管、胃和結(jié)腸鏡檢查患者對內(nèi)鏡檢查醫(yī)師性別選擇傾向的調(diào)查中樣本量最大的一組報道。研究結(jié)果顯示，男性和女性患者行結(jié)腸鏡檢查時對醫(yī)師的性別選擇傾向均高于食管和胃鏡檢查，且男性和女性患者均傾向于選擇同性別的醫(yī)師。內(nèi)鏡檢查所涉及個人隱私的范圍和程度可能是導(dǎo)致患者對檢查醫(yī)師性別選擇傾向的主要原因之一。該研究的問卷調(diào)查者與被調(diào)查醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)師及患者均無任何關(guān)系，因此獲得調(diào)查結(jié)果更加客觀和科學(xué)。這一研究結(jié)果為強(qiáng)化醫(yī)院人性化醫(yī)療和管理理念，提高患者檢查的依從性，改善就醫(yī)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療水平等提供了重要參考依據(jù)。

不同國家和地區(qū)患者對結(jié)腸和胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇傾向的調(diào)查［4-12］結(jié)果存在很大差異。來自韓國358名女性的調(diào)查［10］發(fā)現(xiàn):患者對結(jié)腸鏡醫(yī)師和胃鏡醫(yī)師的性別選擇率分別為46%和33%，同時發(fā)現(xiàn)教育程度高者對結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師的性別選擇率亦高，就業(yè)者較失業(yè)者高。而來自澳大利亞258名和英國65名女性結(jié)腸鏡檢查患者的調(diào)查顯示其選擇女性結(jié)腸鏡醫(yī)師的傾向分別為11%［11］和48%［12］。但是，美國500例患者調(diào)查［4］發(fā)現(xiàn)這類患者對內(nèi)鏡檢查醫(yī)師的性別選擇傾向為33%(165/500)，行結(jié)腸鏡和胃鏡檢查的患者對內(nèi)鏡醫(yī)師的性別選擇率沒有明顯差異，在有這種性別選擇的女性患者中8%選擇異性內(nèi)鏡醫(yī)師檢查。該研究結(jié)果顯示:女性、非文盲及食管/賁門癌家族史陽性的患者對食管和胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的傾向較高;此外，非文盲和性格外向的患者對結(jié)腸鏡醫(yī)師性別選擇傾向也較高。這些差異可能與調(diào)查的樣本量大小、受調(diào)查對象的性別差異以及文化、宗教和社會背景的不同有關(guān)［13］。

值得指出的是，該研究顯示:有性別選擇傾向的女性患者選擇女性食管、胃鏡及結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師的選擇率高達(dá)84%和85%，而所調(diào)查的醫(yī)院中，女性內(nèi)鏡醫(yī)師僅占35%(29/84)，顯然，這種現(xiàn)狀難以滿足患者的需求，更難實現(xiàn)人性化醫(yī)療管理理念，并可能是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的誘發(fā)因素之一。

綜上所述，該研究顯示國人行食管、胃和結(jié)腸鏡檢查時存在明顯的對內(nèi)鏡檢查醫(yī)師的性別選擇傾向，男、女患者對檢查醫(yī)師的性別選擇均明顯高于西方的調(diào)查結(jié)果。同時，受調(diào)查醫(yī)院內(nèi)鏡檢查醫(yī)師中，女性醫(yī)師僅占1/3，提示人性化醫(yī)療和管理遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。

［1］王立東.內(nèi)窺鏡在食管癌高發(fā)區(qū)高危人群篩查中的局限和對策［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2009，44(1):11

［2］Winawer SJ，F(xiàn)letcher RH，Miller L，et al.Colorectal cancer screening:clinical guidelines and rationale［J］.Gastroenterology，1997，112(2):594

［3］葉奕乾，孔克勤.人格心理學(xué)［M］.上海:華東師范大學(xué)出版社，1996.

［4］Schneider A，Kanagarajan N，Anjelly D，et al.Importance of gender，socioeconomic status，and history of abuse on patient preference for endoscopist［J］.Am J Gastroenterol，2009，104(2):340

［5］Menees SB，Inadomi JM，Korsnes S，et al.Women patients＇preference for women physicians is a barrier to colon cancer screening［J］.Gastrointest Endosc，2005，62(2):219

［6］Farraye FA，Wong M，Hurwitz S，et al.Barriers to endoscopic colorectal cancer screening:are women different from men?［J］.Am J Gastroenterol，2004，99(2):341

［7］Stockwell DH，Woo P，Jacobson BC，et al.Determinants of colorectal cancer screening in women undergoing mammography［J］.Am J Gastroenterol，2003，98(8):1875

［8］Harewood GC，Wiersema MJ，Melton LJ 3rd.A prospective，controlled assessment of factors influencing acceptance of screening colonoscopy［J］.Am J Gastroenterol，2002，97(12):3186

［9］Varadarajulu S，Petruff C，Ramsey WH.Patient preferences for gender of endoscopists［J］.Gastrointest Endosc，2002，56(2):170

［10］Lee SY，Yu SK，Kim JH，et al.Link between a preference for women colonoscopists and social status in Korean women［J］.Gastrointest Endosc，2008，67(2):273

［11］Nicholson FB，Korman MG.Comparison of endoscopic procedures for colorectal cancer screening in women with mammography and Pap smear［J］.Gastrointest Endosc，2004，60(3):400

［12］Fidler H，Hartnett A，Cheng Man K，et al.Sex and familiarity of colonoscopists:patient preferences［J］.Endoscopy，2000，32(6):481

［13］徐文彧.中西方文化差異比較的意義［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2009，5(13):211