饒興妹

(江蘇省南京市浦口醫(yī)院 210031)

維生素D缺乏性佝僂病(簡稱佝僂病)為維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常的沉著在骨骼的生長部分，導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。近年來，多學(xué)科研究對佝僂病有了進一步認識，它既是一種營養(yǎng)缺乏性疾病，又是一種代謝性疾病。除了對骨骼的影響之外，還同時影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對兒童的健康危害較大［2］。本文對2011年01月01日至2011年12月31日出生的兒童，來我院兒保門診進行3個月體檢的小兒作為干預(yù)組，預(yù)先進行護理指導(dǎo)，從孕婦開始抓起，進行健康教育，針對引起佝僂病的高危因素，預(yù)先采取應(yīng)對措施，從而降低小兒佝僂病的發(fā)病率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年01月01日至2010年12月31日出生，來我院兒保門診進行3個月體檢的小兒616例，作為觀察組，2011年01月01日至2011年12月31日出生，來我院兒保門診進行3個月體檢的小兒599例，作為干預(yù)組。比較兩組小兒佝僂病的發(fā)病率。

1.2 方法觀察組616例，采取的是常規(guī)護理指導(dǎo)，即產(chǎn)婦產(chǎn)后42天帶小兒來體檢時，進行健康宣教，提倡母乳喂養(yǎng)、戶外活動，常規(guī)補充維生素D。干預(yù)組599例，采取的則是預(yù)先性護理干預(yù)，從孕婦就開始抓起，開展孕婦學(xué)校，對孕婦定期進行健康宣教，指導(dǎo)孕婦均衡營養(yǎng)，適量運動。產(chǎn)后訪視，除了做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的護理外，還要做好對小兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)，強調(diào)早期喂食維生素D，正常情況下，小兒出生半個月后，身體無異常時即可補充維生素D［3］。產(chǎn)后42天來醫(yī)院檢查時，關(guān)注產(chǎn)婦的身心健康，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。做好健康咨詢，如果沒有喂食維生素D的小兒，立即進行補充。鼓勵產(chǎn)婦帶孩子到戶外進行空氣浴、日光浴，促進小兒的身心發(fā)育［4］。

2 結(jié)果

觀察組總例數(shù)616人，檢出3個月齡小兒顱軟的有43例，小兒佝僂病的發(fā)病率為6.98%，干預(yù)組總例數(shù)599人，檢出3個月齡小兒顱軟的有8例，小兒佝僂病的發(fā)病率為1.33%。見表1

表1 兩組發(fā)病

觀察組與干預(yù)組進行比較，經(jīng)x2檢驗，0.01＜P＜0.05，觀察組與干預(yù)組差異有顯著性，預(yù)先性護理干預(yù)能有效降低小兒佝僂病的發(fā)病率。

3 護理干預(yù)

加強宣傳和婦幼保健系統(tǒng)管理工作，具體落實在婦幼保健管理系統(tǒng)工作中［5］。開展孕婦學(xué)校，定期進行健康教育。要求孕婦按時體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及時治療。強調(diào)妊娠期營養(yǎng)的重要性，幫助孕婦制定合理的飲食計劃，孕婦必須增加營養(yǎng)的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。

3.1 安排食譜時，應(yīng)適當考慮三大營養(yǎng)素所占比例，一般選擇碳水化合物攝入量占熱量的60% －65%，脂肪占20% －25%，蛋白質(zhì)占15%為宜［1］。

3.2 熱量每日約需在非孕基礎(chǔ)上增加200kcal，熱量不能太高，以免胎兒過大，增加難產(chǎn)的機會［1］。

3.3 蛋白質(zhì)建議孕婦從妊娠期就增加蛋白質(zhì)的攝入量，孕早期每天約增加5g，中期每日增加10g，晚期增加15g為宜［1］。如果蛋白質(zhì)攝入不足，不僅影響胎兒體格生長、發(fā)育，甚至影響胎兒的大腦發(fā)育，同時可使孕婦貧血、妊娠高血壓的發(fā)病率增加。

3.4 礦物質(zhì)鐵的攝入，孕中期每日為25mg，孕晚期每日為35mg［1］。孕婦應(yīng)該多食動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆類等含鐵豐富的食物，同時也要多食各種綠葉蔬菜和水果，不喝濃茶，以防引起缺鐵性貧血。

鈣和磷的攝入，牛奶中含鈣、磷較多，其他如肉類、豆類、海產(chǎn)品中含量亦可。鈣的補充，孕早期每日800mg，孕中期每日 1000mg，孕晚期每日1200mg［1］，同時注意補充維生素D。妊娠后期母體必須吸收和保留鈣和磷，才能保證胎兒生長發(fā)育的需要。碘的攝入，孕婦每日攝入碘為200ug［1］，若孕婦嚴重缺碘，則嬰兒可能會患呆小癥。

3.5 維生素維生素A的攝入，孕婦應(yīng)該多食動物肝臟、蛋黃、腎臟等富含維生素A的食物，適量補充維生素A，不能過量，以免影響胎兒骨骼的發(fā)育。

維生素C的攝入，維生素C廣泛存在于新鮮蔬菜和水果中，胎兒的生長發(fā)育需要大量的維生素C，它對胎兒骨、齒的正常發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全和機體抵抗力等都有促進作用。

維生素B類的攝入，孕婦應(yīng)多食谷類 、動物肝臟、干果、綠葉菜、牛奶、肉、魚、家禽等富含維生素B類的食物。

維生素D的攝入，維生素D能促進鈣和磷的吸收，它對胎兒骨、齒的形成極為重要。建議孕婦每日服用維生素D10ug。牛奶、蛋黃、肝臟富含維生素D。

3.6 建議孕婦適量運動，以不感覺機體勞累為宜，保持身心愉快。戶外活動，多曬太陽，以促進鈣的吸收。

4 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

4.1 宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，人乳中鈣、磷比例適宜(2∶1)，易于吸收［2］。牛奶中含鈣、磷雖多，但磷過高，吸收較差，故牛奶喂養(yǎng)的小兒佝僂病的發(fā)病率較母乳喂養(yǎng)兒高。母乳中含有多種人體免疫球蛋白，能提高小兒的機體抵抗力。母乳喂養(yǎng)既經(jīng)濟又方便衛(wèi)生，還能促進母嬰的身心健康。

4.2 盡早哺乳，產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，以促進乳汁暢流。哺乳時間，原則上是按需哺乳。

4.3 保證產(chǎn)婦的充足營養(yǎng)，原則上是高熱量、高蛋白、適量脂肪。同時要多食足夠的蔬菜和水果，膳食均衡。

4.4 注意休息，充足的休息能保證乳汁的分泌，囑產(chǎn)婦學(xué)會與嬰兒同步休息，生活要有規(guī)律。

4.5 及早喂食維生素D，正常情況下，小兒出生半個月后身體無異常，即可喂食。

4.6 囑產(chǎn)婦摒棄“坐月子”不能見風(fēng)的陋習(xí)，要產(chǎn)婦帶嬰兒到戶外活動，曬曬太陽，每天1－2小時，以促進小兒鈣的吸收［5］。

4.7 小兒出生42天來院檢查時，認真做好健康咨詢、體格發(fā)育測量、評估，針對小兒不同的個體情況，分別給予指導(dǎo)。了解小兒是否服用維生素D，如果沒有補充的話，要督促服用。

5 討論

維生素D缺乏性佝僂病的高危因素∶缺乏陽光照射，以及未預(yù)防性補充維生素D是造成兒童維生素D缺乏的主要原因。母親妊娠期維生素D缺乏、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等致使胎兒期維生素D儲存不足，則造成嬰兒出生早期維生素D缺乏或不足［6－9］。嬰兒、兒童、青少年是維生素D缺乏性的高危人群。皮膚顏色深、衣物遮蓋、空氣污染、高樓遮擋、居住在北方高緯度地區(qū)、冬季陽光強度弱等，均制約了由陽光照射皮膚產(chǎn)生足量維生素D而造成維生素D缺乏性佝僂?。?0］。另外與小兒的喂養(yǎng)方式也有關(guān)，母乳喂養(yǎng)的孩子容易吸收維生素D，但母乳維生素D低，不能滿足小兒的生長需要，純母乳喂養(yǎng)的小兒而未預(yù)防性補充維生素D的話 ，容易引起維生素D缺乏［3］。如果是疾病引起維生素D吸收障礙的話，應(yīng)該治療原發(fā)病。維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病高峰在3－18月齡的小兒［6］，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀。嚴重患兒可見消化功能紊亂、心肺功能障礙并可影響智能發(fā)育及免疫功能等。臨床上分為四期，初期(早期);主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹，煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。激期(活動期);初期患兒未經(jīng)適當治療，可發(fā)展為激期，患兒不僅有非特異性神經(jīng)精神癥狀，還會有骨骼改變、運動功能以及智力發(fā)育遲緩?；謴?fù)期;經(jīng)適當治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。后遺癥期;多見2歲以后的小兒，臨床癥狀消失，只留下不同程度的骨骼畸形［1］。因此，我們針對維生素D缺乏性佝僂病的這些高危因素，預(yù)先進行護理干預(yù)，開展孕婦學(xué)校，對孕婦進行健康教育，加強孕期的營養(yǎng)，適量活動，防止孕婦缺鐵缺鈣。喂養(yǎng)方式，強調(diào)母乳喂養(yǎng)，母乳中鈣磷比例適宜，易于吸收，富含各種免疫球蛋白，能增強小兒的機體抵抗力，還能促進母嬰感情。產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦要有充足的營養(yǎng)與睡眠，以保證母乳的分泌。不論小兒的出生季節(jié)是何時，都要及早補充維生素D，同時，產(chǎn)婦和小兒都要進行戶外活動，不僅能促進鈣的吸收，還能增強體質(zhì)。由此可見，早期對孕產(chǎn)婦、嬰兒護理干預(yù)是非常重要的。這能有效降低小兒佝僂病的發(fā)病率，對兒童的健康成長極其有意義。

［1］《婦產(chǎn)科護理學(xué)》2008年1月第4版人民衛(wèi)生出版社，主編 鄭修霞33－34.

［2］《兒童保健學(xué)》2011年6月第4版 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，主編劉湘云.陳榮華，趙正言.296－305.

［3］《中華兒科雜志》.2010年7月第48卷第7期504－505.

［4］《吉林醫(yī)學(xué)》2012年4月第33卷第11期2329.

［5］《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》2012年4月第38卷第2期.

［6］《中華兒科雜志》編輯委員會 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組全國佝僂病防治科研協(xié)作組兒童維生素D缺乏性佝僂病的防治建議.中華兒科學(xué)雜志，2008，，46∶190 －191.

［7］Holick MF Vitamin D deficicncy.N Engl JMed.2007，357;266－281.

［8］Wagner CL，Greer FR ，the sectinn on Breastfeading and Committee on Nutrion.Prevention of rickets and Vitamin D deficiency in infants，Children，and adolescents.Pediatrics，2008，122;1142 －1152.

［9］Misram ，Pacaud D ，Petryk A，et al Vitamin D deficiency in Children and itsmanagement∶review of Current knowledge and recommendations revicw of Current knowledge ang recommendations Pediatrics，2008，122∶398 －417.

［10］《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2012年3月68－69.