王國蓉

(山東省沂水中心醫(yī)院腎內(nèi)科 276400)

急性中毒是內(nèi)科常見的急重癥之一，近年序貫性血液凈化療法被嘗試用來清除急性中毒患者體內(nèi)的毒物，尤其在沒有特效解毒藥的情況下，序貫性血液凈化療法顯得尤為重要，具有藥物治療不可替代的作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年至今收入院的57例急性中毒患者，其中男30例，女27例，年齡15－72歲。有機(jī)磷中毒16例，百草枯中毒18例，毒鼠強(qiáng)中毒3例，其他除草劑中毒13例，鎮(zhèn)靜劑中毒2例，混合農(nóng)藥中毒5例，所有患者均為口服中毒，均在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院，有明確的服藥史或毒物鑒定明確診斷。所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組26例，治療組31例。兩組病人在年齡、性別、服藥量、發(fā)病情況均無顯著差異。

1.2 治療方法 所有患者入院后均經(jīng)過積極地洗胃，補(bǔ)液、利尿排毒，應(yīng)用解毒藥，臟器保護(hù)及支持治療等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)，及早給予序貫性血液凈化，且治療組患者均有血液凈化的適應(yīng)癥［2、3］。根據(jù)中毒的理化特征和患者的病情選擇血液凈化的方法，選用血液透析、血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液濾過的任意兩種或三種方法，行序貫性血液凈化治療。患者采用股靜脈置管，血漿分離器用plasmaFLUX，灌流器為麗珠集團(tuán)生產(chǎn)的HA230，透析器為130G，透析器與灌流器可串聯(lián)，灌流器在前，透析器在后。血液凈化治療可每天一次，連用2－3次，兩組患者治療前后均對(duì)血生化結(jié)果進(jìn)行檢測，并對(duì)治療有效率及血生化結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組間治療效果的比較見表1。

表1 兩組治療效果的比較

與對(duì)照組治療后比較，x2=7.01P ＜0.05

2.2 兩組治療1周后血生化的變化見表2

表2 兩組治療前后BUN、Scr、AST、CK、LDH比較(±s)

表2 兩組治療前后BUN、Scr、AST、CK、LDH比較(±s)

與對(duì)照組治療后比較，*▲P＜0.05;與治療組治療前比較▲P＜0.05

檢測指標(biāo) 治療組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后BUN 33.5 ±14.6 9.86 ±4.3*▲ 30.9 ±14.6 14.9 ±6.9▲Cr 573.1 ±129.8 207.6 ±93.2*▲ 582.7 ±127.1 364.3 ±99.8▲AST 434.7 ±126.7 178.3 ±65.4*▲ 437.16 ±134.7 298.6 ±137.1▲CK 627.7 ±213.4 111.3 ±53.2*▲ 631.2 ±206.9 321.5 ±117.9▲LDH 1039.6 ±512.8 283.2 ±87.7*▲ 1041.1 ±506.3 483.7 ±139.4▲

2.3 治療組患者在血液凈化治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，1例有出血傾向，經(jīng)用魚精蛋白對(duì)抗后糾正。

3 討論

3.1 急性中毒多起病急，來勢兇猛，特別在失去洗胃時(shí)間急無特效解毒藥治療的情況下，血液中毒物濃度高，引起多臟器的損傷。血液凈化療法就成為急性中毒的一種重要的治療方法。尤其是近數(shù)十年來序貫性血液凈化方法被越來越多地應(yīng)用于急性中毒的搶救中。序貫性血液凈化時(shí)應(yīng)注意根據(jù)毒物的理化特征和患者病情選擇凈化方法。血液透析主要是有效清除小分子、水溶性好，不與蛋白質(zhì)或血漿成分結(jié)合的毒物，血液灌流是經(jīng)過具有廣譜解毒作用的吸附裝置，清除血中外源性或內(nèi)源性毒物，從而達(dá)到血液凈化的一種治療方法［4］。對(duì)于脂溶性的表現(xiàn)分布容積高的藥物或毒物，如血液灌流治療療效不佳，可行血漿置換治療。血漿置換可清除不被血液透析或血液灌流清除的藥物。而連續(xù)性血液濾過能及時(shí)清除重癥病人的毒物及炎性因子，特別對(duì)低血壓的病人血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

3.2 由表1、表2可看出治療組及時(shí)行序貫性血液凈化后患者存活率、住院時(shí)間、治療效果、肝、腎、心功能的血生化指標(biāo)與對(duì)照組比較，血清酶明顯下降，并發(fā)癥明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，兩者比較有明顯差異(P＜0.05)。通過以上治療結(jié)果我們有如下體會(huì)∶急性中毒尤其是混合中毒，毒物性質(zhì)不明確，病情重，出現(xiàn)多器官衰竭時(shí)應(yīng)及早行序貫性血液凈化，早時(shí)血中毒物達(dá)到高峰且多以游離狀態(tài)存在，用序貫性血液凈化易于清除，因此可大大提高存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于中毒毒物不明確的急性中毒，選擇合適的血液凈化方式在治療過程中注意營養(yǎng)支持療法，如百草枯中毒是對(duì)低血壓，血容量不足的患者在行序貫性血液凈化、血漿置換的過程中及時(shí)補(bǔ)充血漿，對(duì)于床邊血液濾過的患者可及時(shí)調(diào)整置換液配方，進(jìn)行個(gè)體化治療，更好地達(dá)到治療目的。急性中毒時(shí)很多脂溶性毒物在體內(nèi)大量分布在脂肪組織中，行序貫性血液凈化后，血液中毒物或藥物的濃度降低，組織中的毒物會(huì)緩慢釋放至血液中，造成二次中毒，因此對(duì)大部分患者我們須行2－3次血液凈化，且均間隔一定的時(shí)間，一般間隔時(shí)間不少于24小時(shí)，以達(dá)到徹底清除毒物的目的。序貫性血液凈化時(shí)尤其是血液灌流時(shí)在清除毒物的同時(shí)也清除一部分藥物，比如有機(jī)磷中毒的患者可清除一部分阿托品，因此，要注意阿托品的用量，以免延誤治療。

3.3 在臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)序貫性血液凈化治療急性中毒，尤其在沒有特效解毒劑的情況下，能在極短的時(shí)間內(nèi)有效清除毒物，清除炎性因子，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，而且該治療方法操作簡單，副作用小，宜于被醫(yī)務(wù)人員及患者接受，且在治療過程中可隨機(jī)補(bǔ)充身體必須的物質(zhì)，使患者保持有效治療，易于在基層醫(yī)院推廣。

［1］王久艷.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度中毒［J］.臨床誤診誤治，2007，20(12)∶17.

［2］陸一鳴.急性中毒的血液凈化治療∶方法與指征［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(4)∶281 －282.

［3］Shaver MJ，Marx MA，Golper TA.Extracoporeal treament of poisoning［M］//Owem WF，Pereira BG，SayeghMH.Dialysis and Transplantation.北京∶科學(xué)出版社，2001∶437－454.

［4］2王00質(zhì)3剛.血液凈化學(xué)［M］.北京∶科學(xué)技術(shù)出版社，∶357－358.