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        序貫性血液凈化治療急性中毒療效觀察

        2012-06-17 02:44:02王國蓉
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年5期
        關(guān)鍵詞:毒物灌流中毒

        王國蓉

        (山東省沂水中心醫(yī)院腎內(nèi)科 276400)

        急性中毒是內(nèi)科常見的急重癥之一,近年序貫性血液凈化療法被嘗試用來清除急性中毒患者體內(nèi)的毒物,尤其在沒有特效解毒藥的情況下,序貫性血液凈化療法顯得尤為重要,具有藥物治療不可替代的作用[1]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院自2008年至今收入院的57例急性中毒患者,其中男30例,女27例,年齡15-72歲。有機(jī)磷中毒16例,百草枯中毒18例,毒鼠強(qiáng)中毒3例,其他除草劑中毒13例,鎮(zhèn)靜劑中毒2例,混合農(nóng)藥中毒5例,所有患者均為口服中毒,均在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院,有明確的服藥史或毒物鑒定明確診斷。所有患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組26例,治療組31例。兩組病人在年齡、性別、服藥量、發(fā)病情況均無顯著差異。

        1.2 治療方法 所有患者入院后均經(jīng)過積極地洗胃,補(bǔ)液、利尿排毒,應(yīng)用解毒藥,臟器保護(hù)及支持治療等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ),及早給予序貫性血液凈化,且治療組患者均有血液凈化的適應(yīng)癥[2、3]。根據(jù)中毒的理化特征和患者的病情選擇血液凈化的方法,選用血液透析、血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液濾過的任意兩種或三種方法,行序貫性血液凈化治療。患者采用股靜脈置管,血漿分離器用plasmaFLUX,灌流器為麗珠集團(tuán)生產(chǎn)的HA230,透析器為130G,透析器與灌流器可串聯(lián),灌流器在前,透析器在后。血液凈化治療可每天一次,連用2-3次,兩組患者治療前后均對(duì)血生化結(jié)果進(jìn)行檢測,并對(duì)治療有效率及血生化結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組間治療效果的比較見表1。

        表1 兩組治療效果的比較

        與對(duì)照組治療后比較,x2=7.01P <0.05

        2.2 兩組治療1周后血生化的變化見表2

        表2 兩組治療前后BUN、Scr、AST、CK、LDH比較(±s)

        表2 兩組治療前后BUN、Scr、AST、CK、LDH比較(±s)

        與對(duì)照組治療后比較,*▲P<0.05;與治療組治療前比較▲P<0.05

        檢測指標(biāo) 治療組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后BUN 33.5 ±14.6 9.86 ±4.3*▲ 30.9 ±14.6 14.9 ±6.9▲Cr 573.1 ±129.8 207.6 ±93.2*▲ 582.7 ±127.1 364.3 ±99.8▲AST 434.7 ±126.7 178.3 ±65.4*▲ 437.16 ±134.7 298.6 ±137.1▲CK 627.7 ±213.4 111.3 ±53.2*▲ 631.2 ±206.9 321.5 ±117.9▲LDH 1039.6 ±512.8 283.2 ±87.7*▲ 1041.1 ±506.3 483.7 ±139.4▲

        2.3 治療組患者在血液凈化治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,1例有出血傾向,經(jīng)用魚精蛋白對(duì)抗后糾正。

        3 討論

        3.1 急性中毒多起病急,來勢兇猛,特別在失去洗胃時(shí)間急無特效解毒藥治療的情況下,血液中毒物濃度高,引起多臟器的損傷。血液凈化療法就成為急性中毒的一種重要的治療方法。尤其是近數(shù)十年來序貫性血液凈化方法被越來越多地應(yīng)用于急性中毒的搶救中。序貫性血液凈化時(shí)應(yīng)注意根據(jù)毒物的理化特征和患者病情選擇凈化方法。血液透析主要是有效清除小分子、水溶性好,不與蛋白質(zhì)或血漿成分結(jié)合的毒物,血液灌流是經(jīng)過具有廣譜解毒作用的吸附裝置,清除血中外源性或內(nèi)源性毒物,從而達(dá)到血液凈化的一種治療方法[4]。對(duì)于脂溶性的表現(xiàn)分布容積高的藥物或毒物,如血液灌流治療療效不佳,可行血漿置換治療。血漿置換可清除不被血液透析或血液灌流清除的藥物。而連續(xù)性血液濾過能及時(shí)清除重癥病人的毒物及炎性因子,特別對(duì)低血壓的病人血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

        3.2 由表1、表2可看出治療組及時(shí)行序貫性血液凈化后患者存活率、住院時(shí)間、治療效果、肝、腎、心功能的血生化指標(biāo)與對(duì)照組比較,血清酶明顯下降,并發(fā)癥明顯減少,住院時(shí)間明顯縮短,兩者比較有明顯差異(P<0.05)。通過以上治療結(jié)果我們有如下體會(huì)∶急性中毒尤其是混合中毒,毒物性質(zhì)不明確,病情重,出現(xiàn)多器官衰竭時(shí)應(yīng)及早行序貫性血液凈化,早時(shí)血中毒物達(dá)到高峰且多以游離狀態(tài)存在,用序貫性血液凈化易于清除,因此可大大提高存活率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于中毒毒物不明確的急性中毒,選擇合適的血液凈化方式在治療過程中注意營養(yǎng)支持療法,如百草枯中毒是對(duì)低血壓,血容量不足的患者在行序貫性血液凈化、血漿置換的過程中及時(shí)補(bǔ)充血漿,對(duì)于床邊血液濾過的患者可及時(shí)調(diào)整置換液配方,進(jìn)行個(gè)體化治療,更好地達(dá)到治療目的。急性中毒時(shí)很多脂溶性毒物在體內(nèi)大量分布在脂肪組織中,行序貫性血液凈化后,血液中毒物或藥物的濃度降低,組織中的毒物會(huì)緩慢釋放至血液中,造成二次中毒,因此對(duì)大部分患者我們須行2-3次血液凈化,且均間隔一定的時(shí)間,一般間隔時(shí)間不少于24小時(shí),以達(dá)到徹底清除毒物的目的。序貫性血液凈化時(shí)尤其是血液灌流時(shí)在清除毒物的同時(shí)也清除一部分藥物,比如有機(jī)磷中毒的患者可清除一部分阿托品,因此,要注意阿托品的用量,以免延誤治療。

        3.3 在臨床治療中,我們發(fā)現(xiàn)序貫性血液凈化治療急性中毒,尤其在沒有特效解毒劑的情況下,能在極短的時(shí)間內(nèi)有效清除毒物,清除炎性因子,且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好,而且該治療方法操作簡單,副作用小,宜于被醫(yī)務(wù)人員及患者接受,且在治療過程中可隨機(jī)補(bǔ)充身體必須的物質(zhì),使患者保持有效治療,易于在基層醫(yī)院推廣。

        [1]王久艷.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度中毒[J].臨床誤診誤治,2007,20(12)∶17.

        [2]陸一鳴.急性中毒的血液凈化治療∶方法與指征[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4)∶281 -282.

        [3]Shaver MJ,Marx MA,Golper TA.Extracoporeal treament of poisoning[M]//Owem WF,Pereira BG,SayeghMH.Dialysis and Transplantation.北京∶科學(xué)出版社,2001∶437-454.

        [4]2王00質(zhì)3剛.血液凈化學(xué)[M].北京∶科學(xué)技術(shù)出版社,∶357-358.

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