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        嚴重腹部多發(fā)傷患者護理的探討

        2012-06-13 12:54:38陳秋婉
        中國中醫(yī)急癥 2012年6期
        關鍵詞:外傷腹部切口

        陳秋婉

        (浙江省金華市中醫(yī)院,浙江 金華 321017)

        嚴重腹部外傷是外科危急病癥之一。在診治過程中,應把搶救病員生命放在第一位。早期正確的診斷,及時合理的處理,正確的護理是降低腹部創(chuàng)傷死亡的關鍵[1]。我院對58例嚴重腹部外傷患者采取及時搶救并有效護理,康復情況較好,現(xiàn)將護理體會總結如下。

        1 臨床資料

        選取金華市中醫(yī)院2010年12月至2011年10月收治的嚴重腹部外傷患者58例,其中男性46例,女性12例,年齡10~69歲,平均33.5歲。致傷原因:車禍38例,墜落傷12例,意外傷8例。經剖腹探查證實有不同程度的內臟損傷,單器官損傷24例,多器官損傷34例。其中脾破裂28例,肝破裂4例,十二指腸損傷18例,腎損傷3例,血管損傷6例。腹外合并傷38例,其中合并肋骨骨折或氣胸21例,四肢骨折18例,顱腦外傷4例。入院時出現(xiàn)休克44例。創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)平均(35±19)分。

        2 臨床觀察

        2.1 院前時間及手術時間比較 所有患者均在積極擴容、抗休克的同時手術治療,結果治愈56例,死亡2例,死于嚴重失血性休克。對生存組患者和死亡患者平均年齡進行比較,發(fā)現(xiàn)無明顯差異,提示年齡對腹部外傷的生死結局無明顯影響。記錄患者從受傷到就診的時間為院前時間,就診后到開始手術的時間為手術前院內時間。結果發(fā)現(xiàn),死亡組院前時間和術前時間明顯短于生存組,有明顯差異。其具體表現(xiàn)在死亡者患者出血速度快,失血量大,短時間內生理指標變化大,傷情與院前時間和術前院內時間存在相關性,但如作為創(chuàng)傷評分指標,需作進一步探討[2]。

        表1 各組院前時間及手術前院內時間(h)

        2.2 傷情評價 患者入院后,根據(jù)其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)情況,護士迅速進行護理評估。如呼吸道是否通暢,通氣是否足夠,氣體交換是否充分,是否仍有活動性出血,是否存在休克等。在最短時間內有預見性的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的護理問題及潛在的護理問題,作為有效的護理診斷。

        3 護 理

        3.1 術前護理 盡快阻止創(chuàng)傷所帶來的病理生理變化,阻斷由此產生的惡性循環(huán),搶救處理必須做到快速、果斷、準確、有效。迅速實施一通道、二配血、三給氧、四置管、五皮試等有效急救措施。首先建立兩條以上有效靜脈通道,提高輸液速度,以利于擴容復蘇及使用急救藥物和采集血液標本,及時做交叉配血及生化、腎功能和常規(guī)實驗室檢查。對顱腦、面頸部有創(chuàng)傷者,呼吸道內常有大量的分泌物、血塊及其他異物堵塞氣道,急救過程中最主要的措施是保持呼吸道通暢?;杳曰颊卟荒茏孕锌瘸稣咭皶r清理干凈,改善患者通氣,及時給予氧氣吸入提高組織血氧含量,糾正低氧血癥。此類患者需要留置導尿,并及時觀察尿量及尿液的顏色、性質等,以便及時了解有效循環(huán)血量及有無泌尿系統(tǒng)損傷情況。如懷疑有空腔器官損傷者先行胃腸減壓,再行術前準備,力爭在傷后最短時間內讓患者得到手術治療。

        3.2 心理護理 嚴重腹部外傷患者均有不同程度的焦慮和恐懼心理,軀體上的痛苦與心理的恐懼交織在一起,導致其煩躁不安,甚至產生絕望和輕生念頭。醫(yī)護人員應主動與其及家屬交談,態(tài)度要熱情耐心,在進行護理操作時動作要熟練輕巧,使患者感到醫(yī)護人員可以依賴,并取得患者及家屬的配合和信任,以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

        3.3 術后護理 (1)去枕平臥6 h,血壓平穩(wěn)后改半坐臥位,以利引流和呼吸。同時可以減輕腹部切口縫合處的張力,以減輕疼痛,促進傷口愈合,同時促使腹腔滲出物流入盆腔,有利滲液引流,使感染局限化。(2)術后禁食、禁飲,持續(xù)胃腸減壓,胃管內抽吸胃內容物,同時觀察吸引物的顏色,若吸出血性液體時立即報告醫(yī)師給予處理。術后3 d生命體征平穩(wěn),指導患者進行床上活動及床邊活動,促進腸功能恢復,若無腹脹,腸蠕動功能恢復正常,肛門排氣,可給予拔除胃管,進食流質飲食,宜少量多餐,同時觀察有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等腹部異常癥狀。(3)密切觀察切口有無紅腫、滲血、滲液情況,正確使用腹帶包扎,防止切口裂開。及時更換敷料,保持切口清潔,干燥無菌,在切口處或腹腔最低位置引流管者,觀察滲血、滲液情況,有無腸瘺及膿腫等。如無異常,術后72 h拔除引流管。(4)長期臥床患者要預防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥,定時給其翻身拍背,協(xié)助有效咯痰,必要時行超聲霧化吸入。根據(jù)患者的病情指導其進行康復鍛煉,并介紹身體恢復過程中應注意的事項,以達到患者及家屬的自我護理能力。

        4 結 語

        嚴重腹部外傷是外科常見的危急病癥之一,多數(shù)腹部損傷因涉及內臟而傷情嚴重,死亡率可高達10%~20%[3]。由于嚴重腹部外傷常合并創(chuàng)傷性失血性休克或其他部位復合傷,所以傷后及時正確的診治,積極的搶救,細心的護理和防止并發(fā)癥,對于預后具有十分重要的意義。患者入院后應立即建立1~3條靜脈通道,以達到迅速擴容。一旦確定損傷部位,損傷程度后,首先處理危及生命的嚴重傷。對腹內臟器損傷,在積極抗休克的同時,盡量剖腹探查。創(chuàng)傷患者病情危急,搶救時爭分奪秒,要求護士應有強烈的責任心、同情心和敏捷的動作,嫻熟的技術。在護理過程中應有吃苦耐勞,不怕臟累,對業(yè)務精益求精,不斷學習新知識的精神,才能很好地完成救護工作。

        [1]吳在德.外科學[M].5版.人民衛(wèi)生出版社,2002:455.

        [2]萬亞紅,石應康,楊建,等.胸部穿透性損傷解剖評分重傷的探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001(3):135-137.

        [3]李夢櫻.外科護理學[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:251.

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