齊錫友 董致郅 謝春榮

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400）

中風(fēng)先兆證是與中風(fēng)病有密切聯(lián)系的臨床綜合征，多見于中年以上人群，以發(fā)作性的眩暈、癱軟、語(yǔ)謇、肢麻或昏厥等為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)認(rèn)為中風(fēng)先兆證的病因病機(jī)與中風(fēng)病大致相同，一般多歸納于虛、火、風(fēng)、痰、氣、血 6 端［1］，但各家所說(shuō)全殊，或主熱毒、或主肝熱、或主血瘀，而倡內(nèi)風(fēng)者少見。本研究通過(guò)對(duì)中風(fēng)先兆證患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證發(fā)病中起主導(dǎo)作用，其貫穿于中風(fēng)先兆證發(fā)病過(guò)程的始終。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年11月至2011年11月期間北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院患者71例。男性41例，女性30例；年齡 42～84 歲，平均（62.31±10.50）歲。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的 《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［3］制定。均為癥狀出現(xiàn)24 h內(nèi)入院。排除根據(jù)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死、腦出血或其他病理性腦疾患，例如血管畸形、腫瘤、膿腫或其他常見的非缺血腦疾?。ɡ缍喟l(fā)性硬化）；僅存在單純的感覺(jué)癥狀（如麻木感），單獨(dú)的視力改變，單獨(dú)的頭暈或眩暈者。中醫(yī)辨證分為3個(gè)證型：肝膽火旺，痰瘀閉阻；風(fēng)痰內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)；氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀滯。

1.2 研究方法 入院時(shí)根據(jù)《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行辨證分型，采集并記錄患者的姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)病、入院后的癥狀、體征、四診信息、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查資料。觀察各證型的分布特點(diǎn)，分析各證型間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 證型分布情況 見表1。

表1 各證型分布情況（n）

2.2 各證型一般資料情況 見表2。

表2 各證型一般資料情況（n）

2.3 各證型首發(fā)癥狀 見表3。風(fēng)痰內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)證中眩暈為首發(fā)癥狀例數(shù)明顯高于其他證型（P＜0.05）。

表3 各證型首發(fā)癥狀（n）

2.4 各證型不同持續(xù)時(shí)間情況 見表4。風(fēng)痰內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)證持續(xù)時(shí)間≤1 h者明顯多于其他證型（P＜0.05）。

表4 各證型不同持續(xù)時(shí)間情況n（%）

3 討 論

中風(fēng)先兆是由于臟腑氣血虧虛而致內(nèi)生風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪為患［1］。目前有關(guān)中風(fēng)先兆證的病因病機(jī)或主熱毒積瘀［4］，或推痰瘀互結(jié)［5］，或倡肝熱血瘀［6］，其中痰瘀互結(jié)做為中風(fēng)先兆證的病理基礎(chǔ)已成各家共識(shí)，但多認(rèn)為風(fēng)邪在中風(fēng)先兆證的發(fā)病中只是一種外在現(xiàn)象，有關(guān)內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)在其病因病機(jī)中的作用研究較少。本研究通過(guò)四診信息的采集及臨床觀察，發(fā)現(xiàn)熱毒為患并不多見，不同于以往研究［4，7］，且通過(guò)觀察并分析各證型的分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)以風(fēng)痰內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)型所占比例最高，占總例數(shù)的67%。因此考慮到中風(fēng)先兆的發(fā)病是在痰瘀互結(jié)的基礎(chǔ)上內(nèi)分旋動(dòng)所致，而熱、毒則不是主導(dǎo)因素。

中風(fēng)先兆之內(nèi)風(fēng)多源于肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)或積熱生風(fēng)等?！杜R證指南醫(yī)案》云“精血內(nèi)耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，本研究中患者年齡多在40歲以上，年過(guò)40則陰氣自半，肝腎虧損，水不涵木，木少滋榮，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，擾動(dòng)體內(nèi)瘀血伏痰，走竄腦脈經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致眩暈欲仆，手足麻木，陣發(fā)性偏身不遂和語(yǔ)言不利等癥。如古人云“精血有虧，則木少滋涵，內(nèi)風(fēng)欲沸，或因微邪乘虛入中，而成中風(fēng)”，即說(shuō)明了內(nèi)風(fēng)為中風(fēng)先兆的重要?jiǎng)右颍?］。內(nèi)風(fēng)亦是中風(fēng)先兆證發(fā)病的關(guān)鍵病理因素：風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，而頭為清陽(yáng)之竅，諸陽(yáng)匯聚之所，故風(fēng)邪最易上襲頭面。因年老體衰，元?dú)夂膫瑲庋獌商?，素有痰濁瘀血停留，遇誘因觸動(dòng)，如五志過(guò)極，勞倦過(guò)度，飲食不節(jié)等致氣化失常，氣運(yùn)失度，陽(yáng)氣升張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，竄犯脈絡(luò)，擾亂正常的氣血運(yùn)行，絡(luò)脈氣血不和而發(fā)中風(fēng)先兆。即《素問(wèn)·腦風(fēng)》云“風(fēng)之傷人也……或?yàn)槠荨魅肫溟T戶，所中則為偏風(fēng)。風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。

中風(fēng)先兆證的發(fā)病特點(diǎn)與風(fēng)邪特性相似，本研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)證中眩暈做為首發(fā)癥狀較為多見，與以往研究結(jié)果相符［6］，考慮為高巔之上，惟風(fēng)可到，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，上冒清宮而致眩暈。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》就提到“氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，名曰微風(fēng)”，《證治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng)》也有“平人手指麻木，不時(shí)暈眩，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之”的記載。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易兼他邪，若風(fēng)動(dòng)頻頻或風(fēng)動(dòng)不已，必中風(fēng)先兆證反復(fù)發(fā)作，痰借風(fēng)勢(shì)，風(fēng)夾痰行，陰陽(yáng)為之失衡，氣血逆亂，上犯于腦，竄犯脈絡(luò)，而成中風(fēng)之患。

近年認(rèn)為中風(fēng)先兆發(fā)病與熱毒關(guān)系較大［4，7］。本研究中熱毒為患者相對(duì)少見，因熱毒是具有火熱特性且致病力極強(qiáng)的邪氣，具有病變復(fù)雜、驟發(fā)性烈、兇險(xiǎn)多變、纏綿難愈的特點(diǎn)［9］；其最能敗壞形體，最終形成各種病證復(fù)雜、進(jìn)展惡化、病情沉疴、難治難愈的火毒證［10］。而中風(fēng)先兆證為本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣雖虛而不甚，邪氣雖盛而病位淺，雖火熱也可為患，但多為火熱動(dòng)風(fēng)所致，尚未達(dá)到火熱不解蘊(yùn)育成毒的程度。且熱毒有纏綿難遇的特點(diǎn)，與中風(fēng)先兆證持續(xù)時(shí)間短暫，緩解完全的特點(diǎn)亦不符。

綜上，內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證的發(fā)病中起主導(dǎo)作用，其貫穿于中風(fēng)先兆證發(fā)病、加重、緩解的全過(guò)程。中風(fēng)先兆證的治療全程也應(yīng)灼加息風(fēng)之品，以使風(fēng)散血安，諸癥不生。但本研究樣本量過(guò)小，日后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，在證候演變及證型組合方面進(jìn)行深入研究，以便能夠準(zhǔn)確地、全面地、動(dòng)態(tài)地反映內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆證發(fā)病中的作用。

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