王卓爾 王見良

（浙江省嵊州市中醫(yī)院，浙江 嵊州 312400）

隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓病患病率逐年上升，高血壓性心臟病的發(fā)病率亦上升，左室舒張功能異常是早或中期高血壓性心臟病心功能異常的重要特征。如何改善高血壓性心臟病患者的左室功能，從而防治心衰是當(dāng)前心血管領(lǐng)域的一個重要課題。本研究通過觀察益氣養(yǎng)陰療法干預(yù)后高血壓性心臟病合并左室舒張功能不全（LVDD）患者的心臟舒張功能指標(biāo)，來探討中醫(yī)中藥對防治心衰的意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年9月浙江省嵊州市中醫(yī)院住院和門診的高血壓性心臟病合并LVDD患者106例，所有病例高血壓病診斷均符合WHO/ISH高血壓防治指南相關(guān)內(nèi)容，亦符合LVDD診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床存在已知病因；（2）患者有靜息或勞累性呼吸困難；（3）體檢和X線檢查示肺淤血；（4）超聲心動圖示左房擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%，排除肺部疾病及其他導(dǎo)致呼吸困難和LVEF假性升高，如合并二尖瓣返流的病變。隨機(jī)分為兩組。治療組53例，男性31例，女性22例；年齡59～78歲，平均68.23歲；病程2～6年，平均3.76年。對照組53例，男性27例，女性26例；年齡62～82歲，平均72.40歲；病程2～6年，平均4.53年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有病例均予西醫(yī)常規(guī)治療，并包括治療同時存在的高脂血癥、糖尿病等；戒煙、飲食控制、限量酒精攝入、減重及適當(dāng)體育運(yùn)動。治療組加用益氣養(yǎng)陰療法，即加服中藥，處方以加味生脈飲為基礎(chǔ)方：人參15～20 g，熟地黃20 g，麥冬15 g，白術(shù) 15 g，五味子 10 g，黃芪 30 g，丹參 30 g，茯苓 30 g。 口干、五心煩熱、盜汗、失眠者加知母12 g，黃柏10 g；胸痹胸悶者加川芎 15 g，薤白 10 g，瓜蔞 20 g；脅下有痞塊者加三棱、莪術(shù)各 10 g；四肢欠溫、畏寒怕冷者加淡附子3 g，肉桂6 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 多普勒超聲測定二尖瓣舒張早期血流峰值（E）速度、舒張晚期血流峰值（A）速度、E/A比值及左室內(nèi)徑值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級。有效：心功能改善1級。無效：心功能未改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組左室舒張功能指標(biāo)比較 見表2。治療組心臟舒張功能、左室內(nèi)徑無論是與自身比較還是與對照組比較治療后均明顯改善（P＜0.05），對照組自身比較亦有不同程度改善，E峰、A峰有顯著性差異（P＜0.05），但治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01或 0.05）。

表2 兩組左室舒張功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組左室舒張功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別E（cm） A（cm）E/A 左室內(nèi)徑值（cm）治療組 治療前6.32±0.23（n＝53） 治療后 5.21±0.26*△△對照組 治療前 6.31±0.20 64.62±10.32 77.33±16.40 75.62±11.31*△ 56.41±10.12*△65.62±10.24 76.43±16.21 0.68±0.13 0.96±0.32*△△0.66±0.12（n＝53） 治療后6.22±0.12*70.72±11.16△ 61.62±15.54*0.74±0.15*

3 討 論

LVDD是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性、順應(yīng)性降低，使心室充盈量減少和充盈壓升高導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征［1］，相當(dāng)于中醫(yī)的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘證”等范疇［2］。 臨床上有采用理氣活血、溫陽利水、益氣止痛等方法治療的，能改善LVDD患者的左室舒張功能［3-5］。

筆者認(rèn)為高血壓性心臟病合并LVDD的患者因病程日久，傷陰耗氣，氣陰兩傷，氣血不能滋養(yǎng)臟腑，是本病的基本病機(jī)，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為基本方法。筆者所用方中人參大補(bǔ)元?dú)猓宵S芪益氣生津；熟地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱；丹參活血化瘀、通脈止痛；茯苓健脾滲濕；五味子生津止渴，全方共奏益氣養(yǎng)陰、氣陰雙復(fù)之功效。

心室舒張是主動耗能的過程，心臟的舒張功能比收縮功能更早受損。舒張功能不全的早期診斷和治療對于預(yù)防不可逆的心臟結(jié)構(gòu)改變和收縮功能不全十分重要，可直接改善患者的預(yù)后。本研究表明，采用中藥以益氣養(yǎng)陰治法治療高血壓性心臟病合并LVDD的患者，可很好地改善心臟舒張功能指標(biāo)，改善心功能，臨床療效確切。

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［2］李十紅，李詳國，于英奇，等.左室舒張功能障礙的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（9）：571-573.

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