胡美英，涂 群，周玉平

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330003）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。 IBS 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常，其發(fā)病可能與腸動(dòng)力及內(nèi)臟感知異常有關(guān)，根據(jù)臨床特點(diǎn)分為便秘型、腹瀉型和混合型［1］。IBS 的藥學(xué)治療較為豐富，但臨床單獨(dú)使用各種藥物治療效果都不盡如人意，聯(lián)合多種藥物治療已成為趨勢(shì)［2］，中西醫(yī)結(jié)合治療IBS 顯示了良好的前景。筆者采用六磨湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療便秘型IBS 患者39 例，并給予綜合干預(yù)護(hù)理，取得了較滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2009 年6 月至2011 年6 月，在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診和住院的IBS 患者78 例，均符合確診便秘型IBS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)血常規(guī)、大便常規(guī)和潛血、肝功能、腎功能、血糖、甲狀腺功能7 項(xiàng)、B超及結(jié)腸鏡等檢查確診，均排除結(jié)腸器質(zhì)性病變、高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、有重要臟器病史、腹部手術(shù)史者及妊娠期、哺乳期婦女。 將78 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組39 例，男15例，女24 例，年齡31～68 歲，平均47 歲，病程0～6年，平均3 年；對(duì)照組39 例，男14 例，女25 例，年齡34～67 歲，平均45 歲，病程0～6 年，平均3 年。 2組性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

治療組給予六磨湯：木香10 g、烏藥9 g、枳實(shí)12 g、大黃（后下）6 g、沉香3 g、檳榔9 g，隨證加減，2 次水煎取汁約300 mL，早晚空腹溫服；氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥公司，批號(hào)：20080175）1 片（每片含氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg），每日9：00 口服。 對(duì)照組給予莫沙必利（山東魯南制藥，批號(hào)：020606）10 mg，口服，3 次·d-1，均在餐前30 min 服用；乳果糖（荷蘭蘇威制藥公司，批號(hào)：20070244）10 mL,口服，3 次·d-1。2組均15 d 為1個(gè)療程。 所有患者治療期間停用其他瀉藥及可能影響胃腸動(dòng)力的藥物，治療其間復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等，觀察其不良反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1）健康宣教：告知患者IBS 是一種良性的功能性疾病，糾正其恐懼心理。 對(duì)患者進(jìn)行與疾病相關(guān)的健康知識(shí)宣講，向患者講解功能性消化不良的發(fā)病原因、功能性消化不良與器質(zhì)性消化不良區(qū)別，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。 2）心理護(hù)理：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與患者多交流，用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)，使患者心情舒暢，消除恐懼、緊張、焦慮的情緒，積極配合治療；調(diào)整患者的情緒和行為，建立合理、規(guī)律的生活方式，以改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。 3）飲食護(hù)理：健康平衡的飲食有助于減輕患者胃腸功能紊亂的癥狀。 要求患者進(jìn)軟食、易消化食品，飲食以定時(shí)、定量、少食為宜。 忌食肥甘厚味及韭菜、辣椒等辛辣刺激食品，避免咖啡、濃茶、酒精及產(chǎn)氣食物（豆制品、大豆等），多吃新鮮蔬菜、水果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)。 治愈：癥狀全部消失，2 d 內(nèi)排便1 次，排便順暢；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，3 d 以內(nèi)排便1 次，排便欠順暢；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過(guò)程異常無(wú)改善。 總有效率=［(治愈+好轉(zhuǎn))病例數(shù)/總病例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

治療組治愈率為71.79%，總有效率為92.31%；對(duì)照組治愈率為48.72%，總有效率為76.93%。 2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 2組療效的比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)輕度頭暈2 例，對(duì)照組出現(xiàn)輕度腹瀉1 例，均未停藥，癥狀自動(dòng)消失。 2組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能、心電圖均無(wú)異常。

3 討論

便秘型IBS 屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”“腹痛”等范疇。便秘型IBS 與腸梗阻、結(jié)腸外神經(jīng)異常等因素引起的便秘不同，其癥狀與精神因素關(guān)系較為密切，故辨證上也與熱盛傷津、氣血虧虛等證候所致的“熱秘”“虛秘”之類的便秘有一定的區(qū)別，大多屬于“氣秘”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要與情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)有關(guān)， 這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS 屬典型的身心疾病是一致的［3-4］。 六磨湯為臨床上治療“氣秘”的常用方，該方由木香、烏藥、枳實(shí)、大黃、沉香、檳榔6 味藥組成，方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，3 藥氣味辛通，能入肝脾以解郁調(diào)氣；大黃、枳實(shí)、檳榔破氣行滯。 6 藥相合具有調(diào)肝理脾、通便導(dǎo)滯之功效，切中便秘型IBS 的發(fā)病機(jī)制。有研究報(bào)道，單用加味六磨湯治療便秘型IBS 具有良好的臨床療效［5］。 本研究結(jié)果也表明：治療組的治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS 是一種多因素引起的疾病，IBS 的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感知異常，而造成這些變化的機(jī)制尚未完全闡明，但已知心理社會(huì)因素與IBS 發(fā)病有密切關(guān)系［6］。 近年來(lái)，對(duì)于心理因素在IBS 的發(fā)病中所起的作用越來(lái)越受到關(guān)注。 有研究認(rèn)為，抑郁、焦慮等情緒廣泛存在于IBS 患者中，是引起IBS 的重要或直接原因，同時(shí)IBS 患者持續(xù)反復(fù)的癥狀可能誘發(fā)并加重情緒障礙［7］。因此，應(yīng)用抗抑郁和焦慮藥物治療IBS 開(kāi)始得到重視［8］。 氟哌噻噸美利曲辛片是氟哌噻噸和美利曲辛組成的復(fù)方制劑。 氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。 美利曲辛是一種雙相抗抑郁藥，低劑量應(yīng)用具有興奮作用。2 種成分的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。氟哌噻噸美利曲辛片的作用機(jī)制可能包括［9］：1）提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。2）氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)組織胺受體有一定的拮抗作用。 3）氟哌噻噸美利曲辛片通過(guò)胃腸道激素的調(diào)整、調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)肌電運(yùn)動(dòng)功能及內(nèi)分泌，而改善腸動(dòng)力和內(nèi)臟的反應(yīng)性。 本研究結(jié)果顯示，治療組的治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，進(jìn)一步證明了氟哌噻噸美利曲辛片在治療IBS 中的臨床價(jià)值。

作為具有身心疾病特點(diǎn)的IBS 患者，心理疏導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理措施顯得非常重要［10］。 由于IBS 患者大多數(shù)以胃腸道癥狀而就診，醫(yī)生對(duì)患者的情緒障礙容易忽視，在治療上給予藥物常規(guī)治療的同時(shí)，而忽視了心理治療，致使臨床療效受到影響。IBS 患者常常有焦慮、抑郁等癥狀，與社會(huì)、家庭、工作、經(jīng)濟(jì)等諸多壓力因素有關(guān)，這些不良情緒干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒?dòng)，并通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙。 因此護(hù)理人員彌補(bǔ)臨床醫(yī)生的不足，對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理及飲食護(hù)理，提高了患者對(duì)本病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了治療信心，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，積極配合治療。IBS患者焦慮、抑郁的核心是疾病本身引起，包括對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和焦慮與疾病的關(guān)系沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，怕自己的病治不好、診斷有誤或有惡性病變而過(guò)分擔(dān)心。 通過(guò)疾病知識(shí)的宣教使患者正確認(rèn)識(shí)了IBS 的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，消除焦慮、緊張、抑郁的情緒，有助于提高臨床的療效。 正確的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣對(duì)于IBS 患者的治療也很重要，在護(hù)士的指導(dǎo)下，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，也有助于提高臨床療效。 本研究中采用藥物治療與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方法更易于達(dá)到預(yù)期的效果。

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