陸海云

江蘇射陽縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 射陽 224300

隨著人們預(yù)防保健意識(shí)的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)已成為產(chǎn)科治療高危妊娠的主要手段，由于術(shù)后需禁食、切口疼痛及產(chǎn)婦情緒緊張等原因，導(dǎo)致乳汁分泌延遲，給母乳喂養(yǎng)的管理帶來很大的不便。2011－07—2011－09，我科對60例剖宮產(chǎn)者采用圍手術(shù)期心理干預(yù)，術(shù)后6 h溫水泡腳，少量多餐進(jìn)食溫咸流質(zhì)的方法［1］。經(jīng)觀察對促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)及早泌乳效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡22～37歲，營養(yǎng)狀況良好，乳房發(fā)育正常，無妊娠并發(fā)癥。擇期手術(shù)50例，急診手術(shù)10例，均在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前術(shù)中無出血史。新生兒Apgar評分7～10分。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，2組年齡、孕周及新生兒情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.01，具有可比性，2組均實(shí)行母嬰同室，早接觸，早吸吮，按需哺乳等措施。

1.2 方法 (1)實(shí)驗(yàn)組:除常規(guī)術(shù)后處理外，予心理干預(yù)6 h后即予溫水泡腳，同時(shí)進(jìn)食溫咸流質(zhì)，1次/2～4 h，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。(2)對照組:常規(guī)術(shù)后護(hù)理，及術(shù)后6 h進(jìn)食咸流質(zhì)，1次/4 h。觀察記錄術(shù)后第1次排氣時(shí)間，每日哺乳次數(shù)，哺乳時(shí)有無泌乳感，嬰兒吸吮后是否哭鬧，產(chǎn)婦情緒變化，睡眠狀況。

1.3 泌乳量判定 乳足:哺乳≥8次/d。嬰兒排尿≥6次，哺乳后嬰兒安靜入睡。乳少:嬰兒排尿≤6次，哺乳后不能滿足嬰兒。無乳:標(biāo)準(zhǔn)手法擠乳無乳汁溢出。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間比較 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間比較

2.2 2組產(chǎn)婦泌乳情況 見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后24 h泌乳量比較

2.3 2組產(chǎn)婦術(shù)后48 h泌乳量比較 見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后48 h泌乳量比較

2.4 2組產(chǎn)婦術(shù)后72 h泌乳量比較 見表4。

表4 2組產(chǎn)婦術(shù)后72 h泌乳量比較

3 討論

母乳是嬰兒最理想的食品，產(chǎn)后早泌乳、多泌乳是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。如疼痛、焦慮、害怕可引起交感神經(jīng)興奮而影響泌乳。相反舒適的心情、充足的睡眠、以及早吸吮、有效吸吮及早活動(dòng)，均可增加泌乳。作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該及早了解孕婦緊張、恐懼的心理狀態(tài)，適時(shí)地與孕婦交流，語氣親切、態(tài)度誠懇，向孕婦介紹有關(guān)剖宮產(chǎn)的知識(shí)等心理干預(yù)，盡量消除孕婦對手術(shù)的恐懼，取得孕婦的信任。

剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用硬膜外麻醉，硬膜外麻醉除區(qū)域感覺消失外，肌肉運(yùn)動(dòng)也同時(shí)消失，所以胃腸道平滑肌也松懈［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6 h，主要是避免產(chǎn)婦在麻醉期間，在正常生理反射恢復(fù)之前發(fā)生嘔吐，或無征象的反流而導(dǎo)致吸人性肺炎，或窒息。但接受剖宮產(chǎn)的對象，大都是消化系統(tǒng)功能正常，腹腔無病變的產(chǎn)婦。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)時(shí)間的縮短且剖宮產(chǎn)主要是漲大的子宮，很少直接刺激腸管，且術(shù)后6 h麻醉作用消失，配合溫水泡腳，增加床上運(yùn)動(dòng)，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早進(jìn)食，不僅可促進(jìn)產(chǎn)婦深化患者角色，增加自身康復(fù)的信心，也能積極地進(jìn)行按需哺乳。尤其足看到能滿足嬰兒時(shí)，其精神更愉快，食欲增強(qiáng)，提高母乳喂養(yǎng)的信心。

［1］徐小俊.對剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(3):150.

［2］楊旭華，蔡惠芳.促使剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食早泌乳的護(hù)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(12):13.