王 霞

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 南陽(yáng) 473000）

葡萄糖調(diào)節(jié)受損（IGR）是糖尿病前期狀態(tài)，包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG），前者是機(jī)體在負(fù)荷狀態(tài)下葡萄糖的處理能力下降，后者指一類非糖尿病性空腹高血糖，是基礎(chǔ)狀態(tài)下肝糖分解異常表現(xiàn)。研究表明，IGR是糖代謝正常與罹患糖尿病之間的一個(gè)過渡階段，臨床多無特異性表現(xiàn)，起病隱匿，但也可增加心腦血管疾病的發(fā)生率，增加急性冠脈事件的發(fā)生。因此，對(duì)IGR人群的干預(yù)治療可降低糖尿病的發(fā)病率。對(duì)IGR人群進(jìn)行一定的護(hù)理措施干預(yù)，觀察其對(duì)糖尿病患者，以及血脂、體質(zhì)量指數(shù)、血壓的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從2009年7月至2011年1月選取南陽(yáng)市兩個(gè)社區(qū)的IGR患者112例做為觀察對(duì)象。其中，男63例，女49例，年齡40～78歲，平均年齡62歲左右。隨機(jī)分成兩組，其中干預(yù)組60例，對(duì)照組52例，兩組性別、年齡及各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

干預(yù)組的干預(yù)方法主要有4種。①個(gè)體化飲食干預(yù)：飲食干預(yù)的主要目的在于改變IGR患者不合理的飲食方式，因此要控制總熱量，合理搭配。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量結(jié)合具體勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每位IGR患者每日所需要的總熱量及具體的營(yíng)養(yǎng)配比，制定個(gè)體化的飲食方案。對(duì)于正常體質(zhì)量輕體力勞動(dòng)者攝入總熱量控制在104.5～125.4KJ/（kg·d）；對(duì)于體質(zhì)量超標(biāo)者每天總熱量可控制在83.6KJ/kg體質(zhì)量以下，逐漸控制肥胖者的體質(zhì)量[1]。其中碳水化合物為55%～65%，蛋白質(zhì)為10%～15%；脂肪為25%～30%。適量補(bǔ)充礦物質(zhì)與維生素，提倡高纖維、低鹽飲食。食譜多樣化。選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物?？傊?，飲食干預(yù)的核心是保證全面而均衡的營(yíng)養(yǎng)，食物多樣并且要適量[2]。②個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者根據(jù)工作性質(zhì)及身體健康情況適當(dāng)參加有氧鍛煉，常用的運(yùn)動(dòng)方式包括步行、慢跑、打乒乓球、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持規(guī)律性，循序漸進(jìn)并且持之以恒。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)負(fù)荷心率為上限。避免在寒冷、炎熱、以及煙霧過多的天氣下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。③教育及監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)學(xué)習(xí)，根據(jù)自我情況制定的運(yùn)動(dòng)飲食處方，3個(gè)月隨訪一次，測(cè)定相關(guān)指標(biāo)等。④其他：戒煙限酒。此外避免情緒緊張，保持心情愉快對(duì)控制血糖也有幫助。

1.2.2 檢查方法

兩組在干預(yù)前均進(jìn)行了1周營(yíng)養(yǎng)狀況和體力活動(dòng)的調(diào)查，包括每日攝入食物的總熱量和個(gè)體體力活動(dòng)總量，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了檢查。1年以后對(duì)上述各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，比較兩組之間的差別。所有檢測(cè)指標(biāo)均由同一檢驗(yàn)科采用同一方法進(jìn)行檢測(cè)。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）通過公式[BMI=體質(zhì)量（kg）/身高平方（m2）]來計(jì)算。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組IGR患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組IGR患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組IGR患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：本組觀察前后對(duì)比①P＜0.05，②P＜0.01；兩組間同期對(duì)比③P＜0.01；④P＜0.05（1mmHg=0.133Kpa）

觀察指標(biāo) 對(duì)照組(n=52) 干預(yù)組(n=60)觀察前 1年后 觀察前 1年后FBS(mmol/L) 6.55±0.05 7.16±0.08① 6.45±0.02 5.93±0.01③2HBS(mmol/L) 8.91±0.30 10.87±1.15② 8.81±0.07 7.53±0.02③TC(mmol/L) 5.66±0.31 5.95±0.10 5.80±0.11 5.2±0.12④TG(mmol/L) 1.92±0.41 2.65±0.16 2.12±0.19 1.93±0.26④BMI(kg/m2) 24.38±0.37 24.8±0.14 24.32±0.17 23.2±0.18④SP(Kpa) 17.68±0.26 18.41±0.21 17.26±0.10 16.71±0.16④DP(Kpa) 10.9±0.26 11.05±0.34 10.89±0.06 10.40±0.12 HbA1c% 6.21±0.82 6.69±0.79 6.29±0.70 5.70±0.86

兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過一年半的綜合干預(yù)，對(duì)照組有12例診斷為糖尿病，糖尿病發(fā)生率為23.1%，而干預(yù)組有3例診斷為糖尿病，其發(fā)病率5.0%，兩組比較差異有非常顯著意義（P＜0.01）。干預(yù)組FBS、2HBS及糖化血紅蛋白與治療前比較有明顯下降，而對(duì)照組與1年半前比較FBS、2HBS及糖化血紅蛋白均顯著升高，兩組比較差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 綜合干預(yù)對(duì)IGR者血糖、血脂的影響。

本研究證實(shí)，干預(yù)后空腹血糖、2HBS和糖化血紅蛋白降低。表明控制飲食可限制總熱量的攝入，科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)可使組織對(duì)胰島素的敏感性增加，增加機(jī)體對(duì)能量的消耗，還可使肌纖維內(nèi)葡萄糖的磷酸化作用加強(qiáng)，從而使肌糖原的合成增加，肌纖維吸收、貯存葡萄糖的速度加快，有效地控制IGR患者的血糖[3,4]。合適強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可提高肌肉蛋白酶活性，加速脂肪分解和對(duì)脂肪酸的利用，從而有效降低血清三脂水平[5]。

3.2 社區(qū)綜合干預(yù)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)

IGR者不良的生活方式都是長(zhǎng)時(shí)間形成的，個(gè)體生活方式差異加大，不容易改變，具體實(shí)行措施應(yīng)充分體現(xiàn)個(gè)體化原則。在社區(qū)開展對(duì)IGR者干預(yù)主要取得患者和家屬的配合，方案就必須簡(jiǎn)便，易操作[2]。

3.3 教育和監(jiān)測(cè)在社區(qū)綜合干預(yù)中的重要作用

本組IGR患者通過多次糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)，提高了對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，了解二者之間的轉(zhuǎn)化，增加了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，增加了參與的自覺性。通過及時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)血糖增高的誘發(fā)因素，增加患者對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響的直觀認(rèn)識(shí)，干預(yù)對(duì)象依從度增加，能自覺調(diào)整運(yùn)動(dòng)及飲食治療，增強(qiáng)自律性，使一過性血糖波動(dòng)得到及時(shí)、有效控制。

3.4 綜合干預(yù)對(duì)IGR者BMI的影響

肥胖是發(fā)生2型DM的一種高危因素，肥胖者胰島素和脂肪細(xì)胞膜表面的胰島素受體結(jié)合增加，導(dǎo)致胰島素相對(duì)缺乏，血糖易出現(xiàn)異常。通過合理體質(zhì)量控制，對(duì)糖尿病也有重要的治療價(jià)值[6]。

4 結(jié) 論

IGR是糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中的重人群進(jìn)行早期干預(yù)，可有效降低進(jìn)入糖調(diào)節(jié)受損者進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約超過8%的成人患有IGT或IFG，每年這些患者中5%～10%將發(fā)展為2型DM。通過對(duì)IGR者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)治療，可明顯降低2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)行推廣。

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