李 霞 李質(zhì)永

（山東省微山縣人民醫(yī)院，山東 微山 277600）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2009年1月至2010年1月口服農(nóng)藥中毒清醒患者116例，其中男29例，女87例，年齡14～75歲；文化程度：文盲4例，小學(xué)文化67例，中學(xué)38例，大學(xué)7例。

1.2 方法

1.2.1 入院后立即評(píng)估患者基本情況，分析患者心理采取心理干預(yù)措施爭(zhēng)取盡早插胃管洗胃?；颊叱Ｒ娦睦砬闆r反映，見表1。

表1 洗胃前心理反應(yīng)情況

1.2.1.1 消極悲觀：沉默無語(yǔ)，雙目緊閉，消沉，表情淡漠，對(duì)醫(yī)務(wù)人員詢問置之不理，拒絕治療。

1.2.1.2 羞辱自卑：抑郁沉默無語(yǔ)，自卑，羞見親朋好友，害怕日后社會(huì)歧視，家人不寬容，常常不肯順利接受治療。

1.2.1.3 情緒激動(dòng)：情緒激動(dòng)、易受驚、易發(fā)脾氣，有拒絕、反抗行為。

1.2.1.4 緊張焦慮：表情緊張、恐慌、皮膚微汗、肢體顫抖、心率稍快、言語(yǔ)蹇澀或不清等。

1.2.1.5 恐懼：有害怕、逃避、躲藏、否認(rèn)服農(nóng)藥等不配合搶救的行為。

1.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系

熱情接待并關(guān)心體貼患者是建立良好護(hù)患關(guān)系的開始?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院急診室，急診室護(hù)士應(yīng)急患者之所急，主動(dòng)接待患者，耐心細(xì)心，觀察患者的表情變化如皺眉、寒戰(zhàn)、惡心等，立即采取應(yīng)對(duì)措施，如發(fā)現(xiàn)患者有恐懼感時(shí)可握住患者的手，同時(shí)安慰患者；看到患者有寒冷的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即給予增加蓋被或提高室溫等保暖措施，患者惡心嘔吐給予溫水漱口并擦拭口角分泌物，患者感到溫暖和友愛，從而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，增加治療護(hù)理依從性。同時(shí)護(hù)士要注意患者談話中傳達(dá)的信息，不僅是言語(yǔ)表述的，還有語(yǔ)意中隱含的信息。根據(jù)服毒自殺患者不同的心理狀態(tài)，分別采取不同的心理護(hù)理措施，使服毒患者積極配合治療[1]。

1.2.3 即刻采集患者的中毒原因、社會(huì)經(jīng)歷、文化素養(yǎng)、性格特征等資料評(píng)估患者，進(jìn)行心理分析，采取不同的護(hù)理應(yīng)當(dāng)方式。

1.2.3.1 悲觀失望心理：大部分患者因精神上受到打擊或遭遇挫折，思想壓力，心理承受能力差，產(chǎn)生消極厭世心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同年齡和不同性格，進(jìn)行認(rèn)真耐心開導(dǎo)，生命只有一次，認(rèn)識(shí)到生命的可貴，使患者珍惜生命，激起其求生的欲望。以適當(dāng)?shù)木嚯x柔和的聲音有溫暖親切感運(yùn)用非語(yǔ)言動(dòng)作如觸摸頭肩手等部位或站立床邊為其擦汗。

1.2.3.2 羞辱自卑：服毒患者心理變化復(fù)雜多樣，有的瞬間產(chǎn)生輕生想法，或想借機(jī)引起別人注意，此類患者清醒后即后悔，但不好意思，后悔莫及，表現(xiàn)為抑郁沉默無語(yǔ)自卑，對(duì)于一時(shí)沖動(dòng)、情緒緊張的患者，羞見親朋好友，害怕日后社會(huì)歧視，家人不寬容，常常不肯順利接受治療，家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸解或給予短暫約束，這樣患者會(huì)感到有臺(tái)階可下，不再抵抗，變?yōu)橐缽幕虿糠忠缽摹?/p>

1.2.3.3 情緒激動(dòng)：此類患者不配合治療，耽誤搶救。這時(shí)護(hù)士應(yīng)給安慰患者，特別注意尊重患者人格，誠(chéng)懇的與患者交談，鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法，用耐心、緩慢以及非語(yǔ)言的方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與支持，取得患者信任。同時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，護(hù)理人員應(yīng)有高度的同情心，鼓勵(lì)患者重拾生活的信心，幫助患者樹立正確的人生觀，使其襟胸開闊，從而配合治療護(hù)理，盡早康復(fù)。護(hù)士需做好患者家屬的工作，讓其了解到家庭對(duì)患者的重要性以及家庭的義務(wù)與責(zé)任，多接納多包容多溝通，并善于控制情緒，促進(jìn)患者及早回歸家庭。

1.2.3.4 緊張恐懼心理：患者進(jìn)入搶救室，相對(duì)嚴(yán)肅陌生的環(huán)境，冰冷冷的搶救設(shè)備，另外患者不了解所服藥物，不了解自己病情，不了解洗胃操作，對(duì)將發(fā)生的事情產(chǎn)生緊張恐懼心理，所以否認(rèn)服農(nóng)藥或謊報(bào)服農(nóng)藥時(shí)間、劑量，想達(dá)到不洗胃的目的。因?yàn)槿狈ψ銐虻男睦頊?zhǔn)備，患者出現(xiàn)緊張、恐慌情緒，特別是對(duì)一些搶救設(shè)備如洗胃機(jī)吸痰器呼吸機(jī)等感到恐懼，不配合搶救，所以工作時(shí)搶救設(shè)備最好避開患者的視線，以減弱或消除患者對(duì)儀器的恐懼感。然后友好地給予患者安慰與鼓勵(lì)，介紹儀器操作的經(jīng)常性與操作熟練度，以及治療成功的病例，幫助患者克服緊張恐懼心理，正確對(duì)待疾病，配合治療。

1.2.3.5 插管的痛苦：胃管插至咽喉部時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，同時(shí)由于胃管（異物）的進(jìn)入，患者感到疼痛、惡心等強(qiáng)烈的不適感，感到難以忍受，個(gè)別患者會(huì)自己拔除胃管，不配合搶救。護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹洗胃的方法、目的、步驟，以及操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)那些不適癥狀，同時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者，幫助他們消除顧慮，增強(qiáng)信心和勇氣，并強(qiáng)調(diào)洗胃治療的必要性，幫助患者克服困難。操作護(hù)士應(yīng)熟練掌握洗胃技術(shù)操作，插管動(dòng)體輕柔快速，取相應(yīng)的體位，插至咽喉部時(shí)鼓勵(lì)患者做吞咽動(dòng)作，爭(zhēng)取插管一次成功，減輕患者痛苦，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，對(duì)于個(gè)別過分緊張、惡心反射敏感的患者可以操作前用1%地卡因噴霧（地卡因可表面麻醉松弛平滑肌作用）后在再插管，患者舒適一些，減輕了痛苦，取得患者的主動(dòng)配合。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心理干預(yù)后患者情緒平穩(wěn)，能夠配合搶救護(hù)士順利插入胃管洗胃。

2 結(jié) 果

采取心理干預(yù)后患者的治療依從性明顯提高，見表2。116例均于5分鐘內(nèi)成功經(jīng)口插入胃管洗胃，爭(zhēng)取了最佳治療時(shí)機(jī)。

表2 干預(yù)前后患者的治療依從性

3 討 論

心理護(hù)理旨在對(duì)心身疾病患者的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，它能充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)作用，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值[2]。特別是農(nóng)藥中毒患者，大都是生活應(yīng)對(duì)無效而產(chǎn)生的過激行為，他（她）們均有不同程度的心理障礙，給救治工作帶來極大不便.洗胃是搶救此類患者有效措施之一，不進(jìn)行心理評(píng)估強(qiáng)制洗胃會(huì)影響搶救工作，也會(huì)給患者帶來一些創(chuàng)傷，增加患者的痛苦。如強(qiáng)行開口會(huì)損傷患者的唇、舌、齒齦，引起腫脹、出血、牙齒松動(dòng)；由于患者抗拒反抗，體位發(fā)生改變，會(huì)導(dǎo)致胃管誤入氣管或胃內(nèi)容物反流至氣管，引起患者嗆咳或窒息，并且延長(zhǎng)了患者的洗胃時(shí)間，從而導(dǎo)致影響患者的生命安全。護(hù)士應(yīng)首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系是護(hù)患溝通的橋梁，良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理和提高治療依從性的前提，也是心理護(hù)理取得成功的關(guān)鍵[3]。針對(duì)患者采取不同的心理干預(yù)措施：①對(duì)輕生者不能表現(xiàn)出鄙視厭煩心理，根據(jù)年齡及性格特征進(jìn)行耐心細(xì)致的開導(dǎo)，用真誠(chéng)同情的話語(yǔ)來安慰患者、感化患者，使其認(rèn)識(shí)生命的寶貴，樹立起生活下去的信心。②因糾紛而服毒者，開導(dǎo)患者，協(xié)調(diào)家屬，做好患者的解釋工作，消除誤解，讓患者解除心結(jié)，配合治療。③對(duì)婚戀受挫的服毒者，鼓勵(lì)患者疏泄情緒，允許患者有哭泣糾纏的情緒發(fā)泄行為，以支持與疏導(dǎo)為主，幫助患者分清原因，啟發(fā)并幫助患者正確對(duì)待婚戀中出現(xiàn)的任何問題，樹立自尊自重自強(qiáng)的理念，認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，必要時(shí)學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)自己。④對(duì)因子女厭棄而服毒者，應(yīng)給患者更多的關(guān)心與體貼，做好子女的思想工作，強(qiáng)調(diào)子女的職責(zé)義務(wù)，體貼患者，讓患者的心理得到溫暖.在進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)，抓住每一個(gè)合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行插管洗胃；對(duì)每一位患者必須注意維護(hù)患者的個(gè)人尊嚴(yán)及隱私權(quán)，對(duì)一切涉及患者個(gè)人隱私的話題嚴(yán)格保密，了解患者本人感受時(shí)，宜采用征詢口吻和關(guān)切態(tài)度，切不可用質(zhì)詢口氣或刨根問底；對(duì)患者不愿談及但又事關(guān)搶救配合治療的問題，應(yīng)盡量用婉轉(zhuǎn)迂回的方式引導(dǎo)，切不可操之過急；護(hù)士盡可能的尊重患者，選擇適宜的環(huán)境，多用協(xié)商式、建議式，少用命令式、說教式[4]。護(hù)士應(yīng)給予患者誠(chéng)懇的幫助，告知病情及治療，讓其信任我們的技術(shù)，解除其思想顧慮、放松心情，另外囑患者安慰體貼患者，與家屬一起提供良好的社會(huì)支持，用真情關(guān)心及親情感動(dòng)患者，解除顧慮，減輕孤獨(dú)、自卑、焦慮心理，在最佳狀態(tài)下接受治療，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1]于靖梅,張兔梅.30例服毒自殺患者的心理分析及對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2006,4(12):16.

[2]王國(guó)強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4):42-43.

[3]張明島,陳福國(guó).醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:142-160.

[4]武變瑢.心理疏導(dǎo)治療對(duì)服毒患者洗胃依從性的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17(12):863-864.