謝曉藝 施寶玉

（1 海豐縣梅隴人民醫(yī)院，廣東 海豐 516477；2 海豐縣梅隴人民醫(yī)院，廣東 海豐 516477）

陰道是一個(gè)典型的微生態(tài)系統(tǒng)，寄生著各種微生物菌群，不同的菌群相互制約、相互作用，共同維持著陰道微環(huán)境。妊娠中晚期婦女由于體內(nèi)雌激素的變化，陰道微生態(tài)平衡易遭到破壞，易引發(fā)下生殖道感染，致產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒疾病等不良妊娠結(jié)局[1]。2010年1月至2011年1月，對來我院住院的妊娠28～34周130例患者的陰道菌群情況進(jìn)行分析，探討妊娠中晚期陰道菌群失調(diào)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年1月，選取130例來我院就診的妊娠28～34周患者，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多、色黃、異味等癥狀，并排除妊娠期內(nèi)外科合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥及近期應(yīng)用免疫抑制劑或陰道局部用藥者，年齡22～38歲，平均（26.8±5.6）歲，進(jìn)行滴蟲、假絲酵母菌、淋菌、衣原體、細(xì)菌性陰道病等實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)檢查結(jié)果將其分為有癥狀組和無癥狀組，2組在年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

清潔孕婦外陰，采用一次性無菌窺陰器暴露陰道，觀察并記錄陰道分泌物數(shù)量及性狀，無菌拭子取宮頸口分泌物檢查淋菌、衣原體、支原體，取陰道后穹隆分泌物鹽水玻片法檢查假絲酵母菌、滴蟲和唾液酸酶法檢查細(xì)菌性陰道病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

唾液酸酶法診斷BV標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物與檢測試劑混合呈藍(lán)色為陽性，顏色不變?yōu)殛幮?；鏡下找到滴蟲或假絲酵母菌菌絲及芽孢則診斷為滴蟲性陰道炎或外陰陰道假絲酵母菌??；根據(jù)PCR結(jié)果診斷生殖道衣原體感染及淋病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠中晚期陰道菌群檢出情況

130例患者中檢出菌群陰性者54例，菌群陽性者76例，其中滴蟲4例（5.36%），假絲酵母菌46例（62.5%），衣原體12例（16.96%），淋菌1例（0.89%），細(xì)菌性陰道病13例（14.29%）。在陰道感染中，以假絲酵母菌、衣原體感染最多。

2.2 陰道菌群情況與產(chǎn)婦結(jié)局的關(guān)系

陰道菌群失常組在早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率方面明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道菌群與產(chǎn)婦結(jié)局間的相關(guān)系數(shù)r為0.789。見表1。

表1 陰道菌群情況與產(chǎn)婦結(jié)局的關(guān)系

2.3 陰道菌群情況與新生兒結(jié)局的關(guān)系

陰道菌群失常組在新生兒感染、新生兒黃疸、胎兒窘迫、低體質(zhì)量兒發(fā)生率方面明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道菌群情況與新生兒結(jié)局間的相關(guān)系數(shù)r為0.811。見表2。

表2 陰道菌群情況與新生兒結(jié)局的關(guān)系

3 討 論

陰道是一個(gè)典型的微生態(tài)系統(tǒng)，在正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)各菌群處于平衡狀態(tài)，對維持宿主陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起重要作用。但是在某些因素作用下，陰道環(huán)境改變，陰道內(nèi)菌群的數(shù)量、種類、比例、分布發(fā)生變化， 陰道的微生態(tài)平衡就被破壞，表現(xiàn)為陰道菌群失調(diào)引起的多種不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒疾病等。本研究通過對130例來我院就診的妊娠中晚期患者陰道菌群情況的檢查，并觀察患者的妊娠結(jié)局，旨在探討陰道菌群情況與患者妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，以提高產(chǎn)婦和新生兒生命質(zhì)量。

女性陰道菌群主要有乳桿菌、假絲酵母菌、支原體、淋球菌等，陰道菌群和宿主之間在正常狀態(tài)下處于一種相互平衡狀態(tài)。隨著年齡、妊娠的變化，妊娠中晚期患者體內(nèi)雌激素水平升高，糖原增加，加之陰道水腫、黏膜充血，使陰道黏膜屏障下降，有利于細(xì)菌繁殖從而出現(xiàn)陰道菌群紊亂，是婦女組織性絨毛膜炎、羊水感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎及其他妊娠不良和妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[3]。本研究結(jié)果顯示，130例患者中檢出菌群陽性者76例，在陰道感染中，以假絲酵母菌、衣原體感染最多，這與張岱[4]的研究一致。這說明妊娠中中晚期陰道菌群微生態(tài)的變化，以假絲酵母菌感染最為常見。

妊娠中晚期陰道菌群情況與妊娠結(jié)局的關(guān)系國外有學(xué)者有過專門研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有癥狀者增加了不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[5]。國內(nèi)也有報(bào)道，宮內(nèi)感染假絲酵母菌可誘發(fā)早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、新生兒鵝口瘡、尿布皮炎[6]；妊娠期滴蟲陰道炎可致胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，陰道菌群失常組在產(chǎn)婦結(jié)局發(fā)生率方面明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道菌群與產(chǎn)婦結(jié)局間的相關(guān)系數(shù)r為0.789。陰道菌群失常組在新生兒結(jié)局發(fā)生率方面明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道菌群情況與新生兒結(jié)局間的相關(guān)系數(shù)r為0.811。這說明陰道菌群一場與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，陰道菌群異?？梢蕴岣卟涣既焉锝Y(jié)局發(fā)生率，這與周燕紅[1]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，妊娠中晚期患者陰道菌群以假絲酵母菌感染最為常見，陰道菌群異常與妊娠結(jié)局有密切關(guān)系，可以提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

[1]周燕紅.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):98-99.

[2]任延巍,賀晶,潘玲,等.妊娠中晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,26(12):933-935.

[3]解亞斌,宋迎春,田雪梅,等.圍生期下生殖道感染與妊娠結(jié)局的研究[J].中國婦幼保健,2007,22(4):509-511.

[4]張岱.陰道菌群的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(2):89-90.

[5]Jeff M,Denne Y,Jennifer F.Cuihane,Bacterial vaginmis:A problematic infection from both a perinatal and neonatal perspective[J].Seminars in Fet &Neonatal Medicine,2009,14(4):200-203.

[6]王欒玲,謝招艷,黃風(fēng)友.高濃度臭氧溶液治療女性復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(2):40-41.

[7]李志英.女性生殖道感染的診斷與處理:滴蟲性陰道炎的診斷與治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(1):3.