趙揚(yáng)程 李明慧

（湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

治療DHF的臨床方法有很多，目前臨床上還是以藥物治療為主要的治療方法，伴隨對心腦血管疾病的不斷深入研究，藥物方式治療也有了很大的提高[1]。rhBNP利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、降低心臟的前后負(fù)荷和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，治療DHF。近期我院用rhBNP治療DHF的患者89例，并對其治療前后心功能的改善，對血壓、心率、呼吸、心電圖等影響做了詳細(xì)的記錄和分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2011年6月收治的確診為失代償性心力衰竭患者89例，男患52例，女患37例，年齡56～78歲，平均（61±2.1）歲。其中風(fēng)濕性心臟病9例，高血壓性心臟病15例，肺源性心臟病14例，冠心病合并心肌梗死24例，擴(kuò)張性心肌病16例，肥厚性心肌病11例。按NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者心功能分級均為Ⅲ級、Ⅳ級。

表1 失代償性心力衰竭患者治療前、后72h各項指標(biāo)變化及第一個24h尿量（±s）

表1 失代償性心力衰竭患者治療前、后72h各項指標(biāo)變化及第一個24h尿量（±s）

時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 心率(次/分) 呼吸頻率(次/分) 24h尿量(mL) 血清鉀(mmol) 血清鈉(mmol) 血清氯(mmol)治療前 150±25 96±13 90±12 30.12±2 1400±220 4.3±0.3 137.3±4.2 96.2±1.7治療后 125±10 85±10 80±15 21.12±3 3500±800 4.7±0.4 130.2±3.3 95.9±2.0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

89例重度心力衰竭的患者，進(jìn)行增強(qiáng)心功能、利尿、擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。入院治療3～8d，心功能沒有明顯增強(qiáng)，體征和臨床癥狀沒有的得到改善，應(yīng)用重組人腦鈉肽治療。分別對用藥前和使用rhBNP后的15min、1h、3h、24h、72h的肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），心臟排血指數(shù)（CI），改善情況，24h尿量變化，72h的心率調(diào)整、呼吸困難的緩解、及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行測量和記錄變化。進(jìn)行綜合評價臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

表2 用藥前、后血流動力學(xué)參數(shù)變化情況（±s）

表2 用藥前、后血流動力學(xué)參數(shù)變化情況（±s）

PCWP(mmHg)n=89 CI(L/min·m2)n=89 P值用藥前 32.1±9.6 2.12±0.83用藥后15min 25.5±10.1 2.21±0.69 ＜0.05 1h 24.9±10.4 2.30±0.7 ＜0.05 3h 24.8±9.2 2.20±0.59 ＜0.05 24h 24.6±9.7 2.19±0.55 ＜0.05 72h 24.2±8.2 2.17±0.53 ＜0.05

2 結(jié) 果

表3 89例患者用藥后氣促改善情況及有效率（%，n=89）

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用rhBNP治療3天，DHF患者治療后的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，15min、1h、3h、24h、72h肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），明顯降低；15min、1h、3h、24h、72h心臟排血指數(shù)（CI）明顯增加；24h尿量，有治療前（1400±220）mL，增加到治療后（3500±800）mL，尿量明顯增加；72h心率治療前（90±12）次/分治療后下降到（80±15）次/分；呼吸頻率治療前（30.12±2）次/分，治療后（21.12±3）次/分，從而使心慌、氣促得到明顯了明顯的改善。而電解質(zhì)無明顯改變。具體檢測數(shù)據(jù)詳見表1、表2及表3。數(shù)據(jù)顯示rhBNP，有效的改善失代償性心力衰竭患者的心臟功能。

3 討 論

上述研究證明rhBNP治療DHF的臨床效果明顯，89例DHF患者均完成了72h的治療。用rhBNP治療后PCWP、CI都有所改善的，其中治療前收縮壓為（150±25）mmHg，下降到治療后的（120±10）mmHg，舒張壓有治療前的（96±13）mmHg，下降到（85±10）mmHg，心率有治療前的（90±12）次/分，下降到（80±15）次/分，呼吸頻率15min、1h、3h、24h、72h的測量明顯改善，得到緩解，由治療前的（30.12±2）次/分，下降到（21.12±3）次/分，24h尿量有治療前的（1400±220）mL，增加到治療后的（3500±800）mL，數(shù)據(jù)顯示rhBNP，有效的改善DHF患者的心臟功能，擴(kuò)張動脈和靜脈，使血漿容量減少，降低心臟負(fù)荷，使呼吸困難等全身癥狀得到有效的緩解。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示水電解質(zhì)在治療前后并沒有多大的變化[2]。

綜上所述，rhBNP對DHF的患者治療的臨床效果顯著。改善患者的生活質(zhì)量，對DHF患者的臨床治療有重要的價值。

[1]王震,曹斌.重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭進(jìn)展[J].內(nèi)科,2007,2(3):405-406.

[2]殷泉忠,鄭若龍,陳新軍,等.重組人腦鈉肽治療失代償性心力衰竭的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(37):60-61.