任麗坤

（高邑縣縣醫(yī)院，河北 石家莊 051330）

有文獻報道，產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮與妊娠期并發(fā)癥有關(guān)，并對產(chǎn)后并發(fā)癥有一定預示作用[1]。如何改善產(chǎn)婦焦慮以降低產(chǎn)后并發(fā)癥、提高分娩質(zhì)量是目前產(chǎn)科研究的熱點。2010年11月至2012年1月，我院對65例產(chǎn)前焦慮自評量表（SAS）得分＞50的初產(chǎn)婦在常規(guī)護理、健康教育基礎(chǔ)上進行了心理咨詢、放松訓練等心理干預，并取得了良好干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年11月至2012年1月于我院產(chǎn)前檢查及分娩的133例初產(chǎn)婦為觀察對象。133例初產(chǎn)婦均為單胎，胎位正常，產(chǎn)前均進行焦慮自評量表（SAS）[2]測定，且分值均在50分以上，有一定焦慮心理，并排除既往有神經(jīng)精神疾病、智力障礙、多胎及有剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦。隨機將133例產(chǎn)婦分為觀察組65例、對照組68例，其中觀察組年齡21～33歲，平均（27.8±2.1）歲；孕周37～42周，平均（38.4±1.2）周；對照組年齡20～32歲，平均（27.6±2.4）歲；孕周37～41周，平均（38.2±1.4）周。兩組產(chǎn)婦均知情同意，自愿選擇分娩方式，且年齡、孕周、SAS評分等產(chǎn)前資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組68例產(chǎn)婦產(chǎn)前實施常規(guī)護理與健康教育，觀察組則在產(chǎn)前1周另給予心理咨詢、放松訓練等心理干預，具體措施如下：開展心理咨詢，根據(jù)產(chǎn)婦SAS測定結(jié)果進行針對性心理疏導，幫助產(chǎn)婦糾正不正確的妊娠、分娩、哺乳等觀念等。放松訓練，每1～2天進行0.5～1h放松訓練，由專業(yè)人員指導并由家屬陪同、全程參與。孕婦平躺，由腳到頭逐步收縮數(shù)秒后放松，最后放松左右上肢及下肢，訓練時播散輕柔輕音樂以改善或感染產(chǎn)婦情緒。

1.3 觀察指標

對比觀察產(chǎn)前及產(chǎn)后第4天產(chǎn)婦SAS得分；記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式，并比較兩組產(chǎn)程延長及產(chǎn)時出血情況。其中產(chǎn)程超過24h者視為產(chǎn)程延長[3]。產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量采用容積法測定，即用彎盤收集血液并用量杯量取。

1.4 統(tǒng)計學方法

對觀察指標經(jīng)SPSS11.0進行分析，組間SAS平均得分、產(chǎn)時出血量比較進行t檢驗，兩組產(chǎn)程延長發(fā)生率比較經(jīng)卡方檢驗。以P＜0.05為組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組SAS得分比較

兩組產(chǎn)前SAS得分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)后SAS得分明顯降低（P＜0.05），且較對照組產(chǎn)后得分有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。對照組產(chǎn)后SAS得分稍有降低，但較產(chǎn)前無明顯差異（P＞0.05）。兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后4天SAS得分比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后4天SAS得分比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后4天SAS得分比較（±s）

注：與產(chǎn)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

分組 例數(shù)(例) 產(chǎn)前得分 產(chǎn)后得分觀察組 65 54.8±4.2 42.4±5.8*△對照組 68 55.1±3.9 53.2±4.3

2.2 兩組分娩方式及結(jié)局比較

觀察組中選擇剖宮產(chǎn)者14例，占21.54%；對照組選擇剖宮產(chǎn)者27例，占39.71%。兩組剖宮產(chǎn)率比較有顯著差異（χ2=5.14，P＜0.05）。觀察組中產(chǎn)程延長者7例，占10.77%；對照組中產(chǎn)程延長者19例，占27.94%，觀察組產(chǎn)程延長發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.23，P＜0.05）。觀察組產(chǎn)時出血量為（135.7±11.5）mL，對照組產(chǎn)時出血量為（154.0±12.0）mL，觀察組產(chǎn)時出血量較對照組少，且有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

初產(chǎn)婦對分娩這個強烈而持久的應激源有一定緊張、焦慮情緒屬于正?，F(xiàn)象，但過度、長期的焦慮尤其是產(chǎn)前焦慮可對產(chǎn)婦妊娠與分娩造成不良影響[4]，如使剖宮產(chǎn)率明顯提高、子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等。因而，及時改善產(chǎn)婦焦慮情緒以提高分娩質(zhì)量至關(guān)重要。

在本研究中，我們主要探討了在實施常規(guī)護理、產(chǎn)前健康教育同時進行產(chǎn)前心理咨詢、放松訓練等心理干預的臨床效果。其中心理咨詢有利于針對性疏導患者焦慮，而放松訓練則既可使產(chǎn)婦放松心情，又能充分發(fā)揮家庭成員對產(chǎn)婦的情感支持。從實驗數(shù)據(jù)可以看出，實施心理干預的觀察組65例患者產(chǎn)后焦慮情緒明顯減輕（P＜0.05），這說明針對性心理咨詢與放松訓練可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮。同時觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，產(chǎn)程延長發(fā)生率及產(chǎn)時出血量也明顯降低或減少（均P＜0.05），這可能與焦慮情緒改善后產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素如縮宮素分泌減少而兒茶酚胺等增多影響子宮收縮與血流量有關(guān)[5]。這提示我們心理干預在改善產(chǎn)婦焦慮情緒同時也降低了剖宮產(chǎn)率、減少了產(chǎn)程延長發(fā)生率及產(chǎn)時出血量。

綜上所述，筆者認為心理干預不僅能改善產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮，而且對產(chǎn)婦分娩方式的選擇及分娩結(jié)局具有重要影響。在臨床實踐中，產(chǎn)科醫(yī)護人員可加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理干預以促進產(chǎn)婦順利分娩。

[1]Johnson RC,Slade P.Obstetric complications and anxiety during pregnancy:Is there a relationship ?[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,2003,24(1):1-14.

[2]張明園.精神科評定手冊[M].長沙:湖南科技出版社,1993:38-41.

[3]曹勝清,周俊輝,龍文平.心理干預對產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J].中國婦幼健康研究,2008,19(4):309-311.

[4]Vieten C,Astin J.Effects of a mindfulness-based intervention during Pergnnacy on prenatal stress and mood:Resultsof a pilot study[J].Arch Womens Ment Helath,2008,11(1):67-74.

[5]周昔紅,李樂之.孕婦產(chǎn)前焦慮狀況及其對分娩結(jié)局的影響[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2011,36(8):803-808.