陳香郡 胡振龍 李小燕 劉鳳

消毒滅菌在醫(yī)院感染控制和預(yù)防中有著不可替代的作用，是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，若消毒滅菌效果措施采取不當(dāng)，則達(dá)不到應(yīng)有的效果。為了控制醫(yī)院內(nèi)感染，提高醫(yī)院消毒質(zhì)量，按照衛(wèi)生部頒布的消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定[1-2]，重慶市合川區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)所轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位開(kāi)展了消毒效果監(jiān)測(cè)，并將2009-2011年消毒效果檢測(cè)結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象和范圍 選擇本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院(區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廠礦醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院)和村衛(wèi)生室作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)和致病菌(金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌、沙門(mén)氏菌)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括室內(nèi)空氣、物體表面、消毒液、浸泡液、醫(yī)務(wù)人員手、透析水。

1.2 采樣和檢測(cè)方法 采樣和檢測(cè)方法按照2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》和GB15982-1995《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行采樣和檢測(cè)，抽樣選擇在消毒后、工作前。室內(nèi)空氣菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)采用平板暴露法；消毒液、浸泡液、透析水采用傾注法；醫(yī)護(hù)人員手和物體表面采用棉拭子涂抹法。

1.3 監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià) 依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》和GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2009-2011年共采集監(jiān)測(cè)樣品1508份，合格數(shù)1439份，合格率95.42%。其中空氣樣品培養(yǎng)110份，合格數(shù)60份，合格率54.55%；物體表面監(jiān)測(cè)113份，合格數(shù)111份，合格率98.23%；消毒劑監(jiān)測(cè)993份，合格數(shù)993份，合格率100%；浸泡液監(jiān)測(cè)121份，合格數(shù)119份，合格率98.35%；滅菌物品監(jiān)測(cè)25份，合格數(shù)25份，合格率100%；醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)139份，合格數(shù)124份，合格率89.21%；透析液監(jiān)測(cè)7份，合格數(shù)7份，合格率100%。見(jiàn)表1。

3 討論

為全面掌握筆者所在區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果現(xiàn)狀，正確評(píng)價(jià)醫(yī)療單位消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況、消毒劑使用是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，預(yù)防院內(nèi)感染，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《消毒管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)工作。在2009-2011年醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)抽樣中，3年消毒物品監(jiān)測(cè)總體結(jié)果比較理想，合格率分別為95.77%、94.13%、96.46%，平均合格率95.42%。

空氣監(jiān)測(cè)3年共采樣110份，合格數(shù)60份，合格率54.55%，合格率較低。出現(xiàn)室內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)不合格的主要原因是各類(lèi)醫(yī)院診療室、手術(shù)室沒(méi)有建立層流設(shè)施，空氣消毒主要采用紫外線(xiàn)燈照射，部分采用化學(xué)物品熏蒸。技術(shù)上存在消毒儀器功能與消毒面積不匹配，紫外線(xiàn)燈管安裝數(shù)量未達(dá)到1uW/m3，紫外線(xiàn)強(qiáng)度<70uW/m2，紫外線(xiàn)照管未達(dá)輻照標(biāo)準(zhǔn)；紫外線(xiàn)燈使用時(shí)間應(yīng)不超過(guò)1000 h，燈管超期使用、燈管積塵以及地面未能做到濕式清掃、開(kāi)窗通風(fēng)不及時(shí)均影響消毒效果造成空氣消毒效果差[3]；另外，空氣消毒1~2 h后細(xì)菌數(shù)又回到原來(lái)的水平，大部分醫(yī)護(hù)操作時(shí)間在2 h后，因此，消毒時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)引起注意[4]。

表1 2009-2011年消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

在引起醫(yī)院感染的主要因素中，醫(yī)務(wù)人員手污染所致的交叉感染占重要比例。醫(yī)護(hù)人員工作中手操作較多，作好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最重要的措施之一[5]。醫(yī)院感染通常直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性[6]。在本次監(jiān)測(cè)分析中，2009-2011年醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)合格率分別是89.47%、84.38%、93.55%，平均合格率89.21%，合格率偏低。醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)識(shí)洗手的重要性，普遍存在洗手不規(guī)范、不認(rèn)真現(xiàn)象；同時(shí)部分醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌意識(shí)較差，操作前后不洗手或無(wú)干手設(shè)施，擦拭后造成再次污染。

物體表面監(jiān)測(cè)3年平均合格率為98.23%，合格率較高。存在不合格主要原因是醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，未按消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行擦拭消毒。同時(shí)未開(kāi)窗通風(fēng)、診療室消毒設(shè)備、環(huán)境差也是造成物體表面監(jiān)測(cè)不合格的主要原因，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室尤其明顯。

消毒劑、浸泡液及透析水合格率較高。主要存在盛裝容器被污染，未按時(shí)清洗消毒容器及更換消毒溶液，未標(biāo)明配備日期，使用時(shí)間長(zhǎng)而造成細(xì)菌污染問(wèn)題；其次，消毒劑配制方法不正確、濃度達(dá)不到要求也是造成細(xì)菌污染的原因之一；另外，消毒劑的消毒效果受多種因素的影響，如有機(jī)物、溫度、酸堿度、待消物品的性能及使用頻率的影響，影響因素常被忽略。消毒劑還存在進(jìn)貨把關(guān)不嚴(yán)等問(wèn)題，消毒滅菌劑的質(zhì)量低劣，有效成分的濃度達(dá)不到要求；標(biāo)識(shí)不規(guī)范，如未標(biāo)明消毒滅菌劑的有效成分、有效濃度、使用說(shuō)明超出產(chǎn)品批文的范疇等；消毒劑在進(jìn)貨時(shí)或在藥械科已超過(guò)或接近有效期也是影響消毒效果的重要因素。但對(duì)使用中消毒劑、浸泡液只監(jiān)測(cè)細(xì)菌污染，不監(jiān)測(cè)成份濃度，可能會(huì)出現(xiàn)濃度低、消毒效果受影響，但細(xì)菌污染未超標(biāo)的現(xiàn)象[7]。

醫(yī)院感染的發(fā)生受多種因素的影響。醫(yī)院感染是指住院患者，在醫(yī)院范圍內(nèi)獲得的任何感染，同時(shí)包括醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后發(fā)病的患者，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。醫(yī)院消毒是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施之一，醫(yī)療單位的消毒滅菌管理是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化的工作，通過(guò)嚴(yán)格的管理和檢測(cè)措施才能將院內(nèi)感染控制在較低水平。首先，醫(yī)院管理者應(yīng)首先提高認(rèn)識(shí)，加大管理力度，健全醫(yī)院消毒管理制度，明確職責(zé)，強(qiáng)化消毒觀念，提高無(wú)菌意識(shí)。其次，增加消毒設(shè)施投入，完善消毒設(shè)備，配備必需的設(shè)備，才能保證日常工作的順利進(jìn)行，達(dá)到控制院內(nèi)感染的目的。

目前，筆者所在區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作已逐漸步入正軌，但在實(shí)際工作中仍然存在很多問(wèn)題。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督義務(wù)，堅(jiān)持定期及經(jīng)常性監(jiān)督工作，并定期開(kāi)展消毒及醫(yī)院感染學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，熟知消毒規(guī)范及消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作走向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.

[2]上海市消毒品協(xié)會(huì).公共場(chǎng)所消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.

[3]尤敏霞.2002年-2005年洛陽(yáng)市瀍河區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19(4)：305-317.

[4]舒明蓉，張衛(wèi)東，王星月，等.醫(yī)院消毒效果存在問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(22)：4376-4369.

[5]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：425.

[6]牟云青.醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21(5)：79-80.

[7]張世英，李玲.2006年深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(5)：861-862.