陳香郡 胡振龍 李小燕 劉鳳

消毒滅菌在醫(yī)院感染控制和預防中有著不可替代的作用，是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，若消毒滅菌效果措施采取不當，則達不到應有的效果。為了控制醫(yī)院內(nèi)感染，提高醫(yī)院消毒質量，按照衛(wèi)生部頒布的消毒管理辦法的有關規(guī)定[1-2]，重慶市合川區(qū)疾病預防控制中心對所轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位開展了消毒效果監(jiān)測，并將2009-2011年消毒效果檢測結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象和范圍 選擇本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院(區(qū)級醫(yī)療機構、廠礦醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、民營醫(yī)院)和村衛(wèi)生室作為監(jiān)測對象，進行細菌總數(shù)和致病菌(金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌)監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括室內(nèi)空氣、物體表面、消毒液、浸泡液、醫(yī)務人員手、透析水。

1.2 采樣和檢測方法 采樣和檢測方法按照2002版《消毒技術規(guī)范》和GB15982-1995《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標準》進行采樣和檢測，抽樣選擇在消毒后、工作前。室內(nèi)空氣菌落總數(shù)監(jiān)測采用平板暴露法；消毒液、浸泡液、透析水采用傾注法；醫(yī)護人員手和物體表面采用棉拭子涂抹法。

1.3 監(jiān)測效果評價 依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標準》和GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》進行評價。

2 結果

2009-2011年共采集監(jiān)測樣品1508份，合格數(shù)1439份，合格率95.42%。其中空氣樣品培養(yǎng)110份，合格數(shù)60份，合格率54.55%；物體表面監(jiān)測113份，合格數(shù)111份，合格率98.23%；消毒劑監(jiān)測993份，合格數(shù)993份，合格率100%；浸泡液監(jiān)測121份，合格數(shù)119份，合格率98.35%；滅菌物品監(jiān)測25份，合格數(shù)25份，合格率100%；醫(yī)護人員手監(jiān)測139份，合格數(shù)124份，合格率89.21%；透析液監(jiān)測7份，合格數(shù)7份，合格率100%。見表1。

3 討論

為全面掌握筆者所在區(qū)醫(yī)療機構消毒滅菌效果現(xiàn)狀，正確評價醫(yī)療單位消毒設備運轉狀況、消毒劑使用是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，預防院內(nèi)感染，按照《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《消毒技術規(guī)范》的要求，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構進行消毒效果監(jiān)測工作。在2009-2011年醫(yī)院消毒效果監(jiān)測抽樣中，3年消毒物品監(jiān)測總體結果比較理想，合格率分別為95.77%、94.13%、96.46%，平均合格率95.42%。

空氣監(jiān)測3年共采樣110份，合格數(shù)60份，合格率54.55%，合格率較低。出現(xiàn)室內(nèi)空氣監(jiān)測不合格的主要原因是各類醫(yī)院診療室、手術室沒有建立層流設施，空氣消毒主要采用紫外線燈照射，部分采用化學物品熏蒸。技術上存在消毒儀器功能與消毒面積不匹配，紫外線燈管安裝數(shù)量未達到1uW/m3，紫外線強度<70uW/m2，紫外線照管未達輻照標準；紫外線燈使用時間應不超過1000 h，燈管超期使用、燈管積塵以及地面未能做到濕式清掃、開窗通風不及時均影響消毒效果造成空氣消毒效果差[3]；另外，空氣消毒1~2 h后細菌數(shù)又回到原來的水平，大部分醫(yī)護操作時間在2 h后，因此，消毒時機的選擇應引起注意[4]。

表1 2009-2011年消毒效果監(jiān)測結果統(tǒng)計表

在引起醫(yī)院感染的主要因素中，醫(yī)務人員手污染所致的交叉感染占重要比例。醫(yī)護人員工作中手操作較多，作好手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最重要的措施之一[5]。醫(yī)院感染通常直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險性[6]。在本次監(jiān)測分析中，2009-2011年醫(yī)護人員手監(jiān)測合格率分別是89.47%、84.38%、93.55%，平均合格率89.21%，合格率偏低。醫(yī)護人員未認識洗手的重要性，普遍存在洗手不規(guī)范、不認真現(xiàn)象；同時部分醫(yī)護人員消毒滅菌意識較差，操作前后不洗手或無干手設施，擦拭后造成再次污染。

物體表面監(jiān)測3年平均合格率為98.23%，合格率較高。存在不合格主要原因是醫(yī)護人員無菌意識不強，未按消毒技術規(guī)范要求進行擦拭消毒。同時未開窗通風、診療室消毒設備、環(huán)境差也是造成物體表面監(jiān)測不合格的主要原因，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室尤其明顯。

消毒劑、浸泡液及透析水合格率較高。主要存在盛裝容器被污染，未按時清洗消毒容器及更換消毒溶液，未標明配備日期，使用時間長而造成細菌污染問題；其次，消毒劑配制方法不正確、濃度達不到要求也是造成細菌污染的原因之一；另外，消毒劑的消毒效果受多種因素的影響，如有機物、溫度、酸堿度、待消物品的性能及使用頻率的影響，影響因素常被忽略。消毒劑還存在進貨把關不嚴等問題，消毒滅菌劑的質量低劣，有效成分的濃度達不到要求；標識不規(guī)范，如未標明消毒滅菌劑的有效成分、有效濃度、使用說明超出產(chǎn)品批文的范疇等；消毒劑在進貨時或在藥械科已超過或接近有效期也是影響消毒效果的重要因素。但對使用中消毒劑、浸泡液只監(jiān)測細菌污染，不監(jiān)測成份濃度，可能會出現(xiàn)濃度低、消毒效果受影響，但細菌污染未超標的現(xiàn)象[7]。

醫(yī)院感染的發(fā)生受多種因素的影響。醫(yī)院感染是指住院患者，在醫(yī)院范圍內(nèi)獲得的任何感染，同時包括醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后發(fā)病的患者，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院消毒是預防院內(nèi)感染的重要措施之一，醫(yī)療單位的消毒滅菌管理是一項標準化、規(guī)范化、制度化的工作，通過嚴格的管理和檢測措施才能將院內(nèi)感染控制在較低水平。首先，醫(yī)院管理者應首先提高認識，加大管理力度，健全醫(yī)院消毒管理制度，明確職責，強化消毒觀念，提高無菌意識。其次，增加消毒設施投入，完善消毒設備，配備必需的設備，才能保證日常工作的順利進行，達到控制院內(nèi)感染的目的。

目前，筆者所在區(qū)各醫(yī)療機構消毒工作已逐漸步入正軌，但在實際工作中仍然存在很多問題。應加強監(jiān)督義務，堅持定期及經(jīng)常性監(jiān)督工作，并定期開展消毒及醫(yī)院感染學習培訓，提高防護意識，熟知消毒規(guī)范及消毒衛(wèi)生標準，指導醫(yī)院感染管理工作走向規(guī)范化、制度化、科學化。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[S].2002.

[2]上海市消毒品協(xié)會.公共場所消毒技術規(guī)范[S].北京：中國標準出版社，2006.

[3]尤敏霞.2002年-2005年洛陽市瀍河區(qū)醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測[J].河南預防醫(yī)學，2008，19(4)：305-317.

[4]舒明蓉，張衛(wèi)東，王星月，等.醫(yī)院消毒效果存在問題及對策[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(22)：4376-4369.

[5]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：425.

[6]牟云青.醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分析[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2010，21(5)：79-80.

[7]張世英，李玲.2006年深圳市醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測[J].中國熱帶醫(yī)學，2008，8(5)：861-862.