孫美貞 王博航

近年來隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域伴隨科學(xué)技術(shù)的進步，臨床輸血觀念也發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，促使血液需求量不斷增加。對血液儲存的數(shù)量、質(zhì)量提出了更高的要求；血液制品的品種不斷增多，同樣給血液的儲存增加了難度。青島市中心血站為了順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，及時增加了儲血冰箱的面積，保證了血液制品的冷鏈要求。供血科的面積大，人員少，設(shè)備多樣化(4 ℃紅細胞儲存冰箱、22 ℃血小板儲存冰箱、-20 ℃血漿儲存冰箱、-80 ℃冷凍紅細胞冰箱等)，給供血科的消毒滅菌工作增添了難度。為保證血液質(zhì)量、保障給臨床受血者提供安全合格的血液制品，根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒管理辦法》以及《中國輸血技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)規(guī)定和要求，青島市中心血站質(zhì)控科制定了切實可行的消毒滅菌管理規(guī)定[1-3]。加強供血科的消毒滅菌管理，堅持進行定期的微生物檢測和不定期的抽樣檢查制度，并將檢測結(jié)果以書面形式及時反饋到供血科，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見和建議。有利地促進了供血科的消毒滅菌管理工作的落實，發(fā)揮了血液安全質(zhì)量檢控的監(jiān)督作用?，F(xiàn)將近三年來消毒滅菌情況進行調(diào)查統(tǒng)計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢測對象和項目 對供血科的空氣、物體表面(工作臺面、儲血冰箱)、工作人員手、使用中的消毒劑進行定期和不定期的抽檢。

1.2 方法和標(biāo)準(zhǔn) 對確定的檢查項目，嚴格按照國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，由質(zhì)控科現(xiàn)場采樣，置于37 ℃培養(yǎng)箱中48 h后觀察結(jié)果。嚴格按照《中國輸血技術(shù)操作規(guī)范》及國家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995》規(guī)定執(zhí)行。

2 結(jié)果

2009~2011年消毒滅菌情況檢查統(tǒng)計見表1。

表1 2009~2011年156次消毒滅菌情況檢查統(tǒng)計

3 討論

3.1 嚴把血液質(zhì)量關(guān)是安全輸血的重要環(huán)節(jié) 血液是最好的培養(yǎng)基，儲存不當(dāng)會嚴重影響血液質(zhì)量，尤其是血小板的儲存溫度是20~24 ℃，也是細菌生長的適宜溫度，極易造成血液制品的污染，嚴重威脅到受血者的生命安全。供血科作為血液的儲存場所，儲存時間較長，儲存量較大，它的消毒滅菌工作在保證血液質(zhì)量，防止醫(yī)源性血液污染方面至關(guān)重要，是保證臨床輸血安全的重要措施之一。通過對檢測結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)工作人員在消毒滅菌工作中存在以下幾個問題：(1)對消毒滅菌工作不夠重視，流于形式，沒有按照規(guī)定進行有效的清潔和消毒工作，沒有真正認識到消毒滅菌工作的重要性。(2)缺乏無菌觀念，消毒滅菌意識淡薄，未按照規(guī)定配制消毒劑，或者是消毒劑使用后未及時配制及消毒液過期未及時更換，導(dǎo)致使用中的消毒劑檢測不合格情況時有發(fā)生。(3)紫外線檢測不合格：燈管清潔衛(wèi)生不及時，每日使用時間不夠或未及時開啟，導(dǎo)致空氣消毒結(jié)果不合格；未定期檢測紫外線燈管的照射強度，沒有及時更換照射強度不夠的紫外線燈管，使室內(nèi)的紫外線照射強度不夠，從而影響了空氣的消毒效果。(4)物體表面(工作臺面、儲血冰箱)未能及時有效的擦拭消毒造成檢測超標(biāo)等。(5)工作人員未按照六步洗手法要求及時、正確的洗手，導(dǎo)致手上的細菌超標(biāo)[4]。

3.2 加強消毒滅菌管理 強化工作人員消毒滅菌管理意識，站內(nèi)經(jīng)常組織工作人員參加有關(guān)消毒滅菌的知識講座，嚴格考核制度，保證培訓(xùn)質(zhì)量，使工作人員的消毒滅菌意識發(fā)生改變，由站內(nèi)逼你做變?yōu)樽约褐鲃痈哔|(zhì)量完成，把消毒滅菌工作當(dāng)作日常主要工作；通過學(xué)習(xí)，掌握了更多的消毒知識，更好的知道了消毒滅菌工作。在質(zhì)控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了消毒滅菌管理小組，統(tǒng)一管理全站的消毒滅菌工作，科室內(nèi)指定了消毒滅菌管理專職人員，定期組織全體人員學(xué)習(xí)消毒滅菌知識，提高大家對消毒滅菌工作的理性認識，真正領(lǐng)會到消毒滅菌工作的重要性。制定消毒滅菌考核細則，定期組織考核，強化大家對消毒滅菌工作的感性認識。接到檢測結(jié)果后，科內(nèi)組織全科人員分析檢測結(jié)果，找出不合格的原因，制定改正措施，再以書面形式將自查報告上交站消毒滅菌管理小組。通過制定落實一系列措施，檢查合格率在不斷提升，可以看出全體職工已經(jīng)將消毒滅菌工作作為自己工作的重中之重，嚴格落實消毒滅菌工作，從而保證了血液供應(yīng)的高質(zhì)量[5]。在過去的五年里，向臨床提供了大量的合格血液，無一例嚴重輸血反應(yīng)的發(fā)生，保證了臨床血液輸注的安全。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒管理辦法[S].2002-03-28.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術(shù)操作規(guī)程(血站部分)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1977：57.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002-11-15.

[4]徐傳國，苗溫王瑞.五種消毒劑對采血車采血護士手消毒效果觀察[J].中國輸血雜志，2011，24(8):704.

[5]吳安華，徐秀華.預(yù)防醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)原則(英國)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(10)：799-800.